一种特殊的乳腺炎
2017/3/15 医路江湖

     随着广大女性朋友健康意识的增强，对乳腺的关爱也普遍提高，普外门诊约70%的女性病人是看乳腺疾病的，疾病形式也是形形色色，有一种很特殊的情况诊断容易疏忽，治疗也相对棘手，那就是一种特殊的乳腺炎：浆细胞性乳腺炎。

     浆细胞性乳腺炎又叫导管扩张症，又叫粉刺性乳腺炎，俗称导管炎，简称浆乳，其实是浆乳的不同阶段，多见于30-50岁妇女，早期可仅表现为乳腺内导管扩张，有乳头溢液，多为浆液性或水性，也可能为脓性或血性，(浆液性是啥样的？喝过米汤吗？)，而没有其他任何症状，彩超甚至仅观察到乳腺增生，病变如果继续进展可局部出现红、肿、热、痛，并可在乳晕周围或乳腺内出现肿块，严重者可出现与皮肤粘连、乳头回缩、局部肿胀及腋窝淋巴结肿大，易误诊为乳腺癌，若形成脓肿，可穿破皮肤，形成经久不愈的瘘管，有时乳腺内多个脓肿可以连通，使乳房内“千疮百孔”，易与乳腺结核相混淆。

     浆细胞性乳腺炎诊断容易疏忽是因为它并不像感染所致的乳腺炎那样症状突出，早期也没什么特征性表现，发生与乳头发育不良、乳头内翻、乳头分裂、乳头畸形有关，这些情况均可导致乳腺导管堵塞，引起导管扩张，管壁上皮出现萎缩，导管内积聚的类脂肪物质及细胞碎屑腐蚀管壁后外溢，引起导管周围脂肪组织化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞浸润，形成小的炎性包块。

     浆乳治疗比较棘手是因为目前没有特效药物治疗，多数是乳腺内多个导管扩张，手术切除需要综合考虑乳房形状美观，所以也比较复杂，然而，手术可能是治愈浆乳最好的办法。对于早期有轻微或少量乳头溢液时，可不予治疗观察即可，在急性炎症期应首先应用抗生素治疗，避免切开引流(有研究显示乳管内注射庆大霉素+地塞米松疗效良好)，有乳头溢液合并乳晕肿块、血性溢液及反复治疗无好转者应手术切除扩张导管及肿块，对于形成脓肿或瘘管者应切开排脓并切除瘘管及周围组织。

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