不得不说的夏天（二）
2017/5/26 医路江湖

     有朋友说，凯子，你写的东西有些悲观，太沉重。我说，呵，当你也看多了生死，看多了人性的丑恶，而你又不得不每天面对这种丑恶，你也会变得沉重。其实我骨子里很乐观，只是写东西的调调如此而已，毕竟从医这些年整天看着圈里人被砍被杀被打被辱骂还能从一而终，是需要有一颗很强大的心脏，而强心的最好方式就是跑步，可我太胖了，关节又不好，所以只能挺着个大肚子，那么也好，大肚能容天下嘛。

     今天依然讲一个很沉重的故事，朋友说去年夏天的一个深夜，蝉鸣也休了，蛙声也停了，猫狗也睡了，急诊电话铃响了，男性18岁，间断呕血4小时，出血量估摸有1500ml，已经休克，危急!他穿上白大褂狗一样窜出去。消化科也在场，说这么凶猛的呕血十之八九在胃里，可胃镜啥也看不到，那小男孩哇哇不停往盆子里吐血，心率已经140次/分了，血压90/60mmHg，医院又没有介入的条件，只能他们普外科开刀了。送男孩来的是一群半醉半醒的朋友，没人敢签字。他立刻向院里汇报然后向主任汇报，同时让其他人帮忙通知手术室准备手术，输血科也在紧急备血，没有家属签字，不得不手术，没时间转上级医院，院领导下令全开绿色通道，组织全院力量抢救。短短十分钟病人已经没了意识，立即气管插管直接飞奔手术室，还没有上麻醉患者心跳停了，然后麻醉科心肺复苏，手术室护士跑着去取血，他们普外科直接泼了一盆碘伏一刀就进了腹腔，剖开胃，还好出血部位找到了，胃窦小弯侧一个3cm的大溃疡，中间一支小动脉拼命往外喷着残余的血液，一把止血钳，出血止住了，配血到了，输血袋几乎被拧成麻花，还好急诊已经建立了三条静脉通路，其中包括一条深静脉，病人心跳恢复了，麻醉药也给了，输血6000ml，人救活了，有的护士激动的哭了，其他人都笑了。

     病人进了监护室，带着气管插管，然后病人家属来了，有三个人，两男一女，非要探视，医生解释说，病人现在还没完全脱离危险，为了防止感染，家属今晚不能探视，然后家属激动了，踹了医生一脚，护士来劝架挨了一巴掌，护士站电脑被砸了，凳子摔烂了，有几个实在看不下去的其他病人家属，直接将这三个人摁在地上。我朋友说他特别感激那几个出手相助的家属，不像他们保安，拿着警棍远远地看着，然后报了警，录了口供，天一亮警察打着哈欠说，你们这是医患纠纷，回去自己商量吧，不能闹事，不能打人，不能违法。朋友不服气，想辩解，可想着白天还有三台手术呢，去他妈的算了吧，一咬牙回了医院继续干活。那三个家属也来医院了，堵在监护室门口，不让人进不让人出，主任说先做手术吧。结束了一天的手术，那几个家属仍然在监护室门口，偶尔朝护士谩骂几句，见没人搭理逐渐消停了，科里十几个小伙子，血气方刚，都脱了白大褂说想看看谁这么没有人性，不识抬举。家属怂了，主任摆摆手让医生们回去，把家属叫到办公室，解释了从头到尾的抢救过程。家属给跪了，但是没人原谅他们，最后的锦旗也没收，病人还是顺利出院了。

     我今天是想做科普，不想骂人，这种事儿很常见，多数结局可能没有这么硬气，但我还是想弱弱地说一句：麻辣隔壁。

     那个男孩是幸运的，胃溃疡大出血，若不是前前后后这十几个医生护士争分夺秒拼尽全力将他从死神手里抢回来，家属来的时候估计早凉了。

     胃溃疡大出血是会死人的。很多人拿胃十二指肠溃疡不当回事，疼的时候忍忍就过去了，依然三餐不规律，大吃大喝，暴饮暴食，抽烟喝酒，熬夜加班，还不受老板待见，情绪就波动，有的人还长期口服阿司匹林等非甾体抗炎药(虽然阿司匹林好处多多)，然后胃黏膜损伤了，粘膜下层损伤了，开始仅仅是有饥饿感、饱胀感，反酸、嗳气，饭后半小时或饥饿的时候上腹痛(剑突下或者叫心口窝处或者略偏左处疼，胃溃疡通常饭后疼，十二指肠溃疡通常饥饿疼)，时好时坏，慢慢地肌层损伤了，一些细的血管破了，出现了小量的出血，有了黑便，出现了恶心、呕吐，吐的东西还有酸臭味。有的会出现大的血管破裂，导致大出血，像那个男孩，或许是喝了太多酒，或许是吃了太多东西，或许是吃的太快食进了比较坚硬的食物，总之差点要了命；有的逐渐吃不进饭，溃疡形成大瘢痕把幽门堵了，然后频繁呕吐隔了夜的食物。也有些人慢慢的浆膜层也损伤了，溃疡穿了孔，出现了剧烈的刀割样的腹痛，甚至感染性休克或死亡。当然有的人平时没啥感觉，哈酒也嗨，抽烟也嗨，熬夜打游戏也嗨，突然就呕血了，突然就穿孔腹膜炎了。还有些人慢慢变成了癌(十二指肠溃疡不会恶变)。

     除了以上原因，遗传因素也是不可忽略的，当然，幽门螺杆菌感染也是个极为重要的因素，这个东西传播极为广泛，一块吃个饭儿、亲个嘴儿、打个啵儿都有可能相互传染，但并不是每个人都犯病。有了病就得治，别硬扛着，做个胃镜明确一下诊断，绝大多数胃十二指肠溃疡吃药是可以治愈的，应用抑酸药(奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等)、粘膜保护剂(硫糖铝、胶体铋、枸橼酸铋钾、米索前列醇等)，有反酸、腹胀的可以加用胃肠动力药(莫沙必利、西沙比利等)，还有吹口气儿做个C13呼气试验去检测个幽门螺杆菌，如果有，加用抗生素(阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑或替硝唑等)，常用的是四连疗法：一种抑酸药+一种粘膜保护剂+两种抗生素，4-8周绝大多数都能自愈。当出现不可控的大出血、穿孔、幽门梗阻、药物治疗无效、高度怀疑癌变时请接受手术治疗。

     人想少得病就得有健康的生活方式，规律饮食，健康作息，杜绝烟酒，锻炼身体，适当的放空自己，不是放纵自己，如果不懂得节制，说句难听的话，很可能以后别人睡你的老婆(老公)训你的娃儿。

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