第一篇 大话腹壁疝：第一章 腹壁疝的历史车轱辘
2017/7/8 医路江湖
1.古人疝怎么搞
培根曾经说过“读史使人明智，读诗使人灵秀，数学使人周密，物理学使人深刻，伦理学使人庄重，逻辑修辞之学使人善辩。”
正是循着古人的踪迹，人类文明才能发展至今，不再野蛮愚昧，不再残忍粗暴。由于疝的发生率很高，历史可以追溯很久远，所以疝手术的发展史也可印证古今文明史，窥一斑而知全豹。
上溯至公元前2500年，在埃及贵族墓群萨卡拉(Ankhmah-or)墓的墓碑上雕刻着法老贵族的日常生活，其中一尊似乎是有术者在行腹股沟疝切除术，也可能是包皮环切术，年代久远无从考证，或是做些不可描述之事也未不可。尚可考究的是公元前1500年，古埃及的医学文稿中已经记载了对疝的描述，以及调节饮食和外部加压的治疗方法。之后或许也曾尝试外科治疗，但是未曾留下相关医疗记录，不过，养尊处优的埃及法老都有一个维护他们健康的随行医生，这些医生得有一定的解剖知识和外科技巧。公元前1215年法老Merneptah木乃伊的蛋蛋是缺失的，未曾发现隐睾的证据，公元前1157年Rameses五世的木乃伊发现他活着的时候患有腹股沟斜疝且掉到了阴囊里，或许因为嵌顿形成了阴囊内粪瘘，并发现有外科治疗的痕迹，也不好说是不是因为这个病要了他的命。
在公元前900-600年间，古希腊人和斐尼基人对疝有了普遍的认知，而且做了雕像陶俑进行了描述，有个比较厉害的斐尼基医生Alexandria开创了疝气带治疗腹股沟疝，当然那个时候没有布帛，也许是用些麻绳什么的材料，只是没有发掘到诊疗记录。公元前400年我们公认的西医祖师爷希波克拉底(Hipocrate)区别了疝和阴囊积液，该方法沿用至今：前者可还纳，后者可透光。但是没有发现相关的治疗文稿。时光飞逝，物象更迭，慢慢的一个治疗疝的方法悄然兴起——先把疝还纳回去，然后拿两个木板板，一前一后夹住半个蛋蛋，不断加压，然后蛋蛋坏死了，炎症形成瘢痕堵住了阴囊，疝就掉不下来了。人们发现，哎哟，这个方法不错哟，然后就流行起来了“隔板夹蛋风”，苍茫的天涯是我的爱，绵绵的睾丸板压坏，什么样的蛋蛋最呀最摇摆，什么样的方法治疗疝最嗨…......
至公元40年，一个非医学专业的大牛作家Celses做了开拓性的总结，搞了部百科全书，其中的医学卷对疝的治疗有了详细的论述，比较大的疝和绞窄疝是不做手术的，手法复位还回去然后绑个绷带，类似于现在的疝气带；对于年轻人有疼痛的小疝是会选择手术治疗，切开阴囊然后分离切除疝囊，伤口就直接敞开等它长出厚厚的瘢痕，或者直接用烙铁搞它一下，不过他采用曼陀罗草诱导麻醉，病人痛苦相对要小，而且保留了睾丸，血管用麻线结扎。然而人仍然像牲口一样被绑在案板上，没有无菌的手术室，多数就地取材，所以术后很多患者就由于感染死掉了，大家是非常恐惧手术的。但是这位大牛超前的手术方式的确是值得歌功颂德的，而且他的著作《De Medicina》被认为是古希腊罗马时期最伟大的医学遗产之一。
Celses的理论影响深远，一百多年以后一个希腊伟大的医学家Galen，同时也是个非常多产的作家，继承了Celses的思想，他在一部著作中提出了疝的概念，并详细描述了腹壁肌肉组织以及腹股沟疝的缺损，并描述了疝囊由腹膜构成且疝内容物可还纳的概念，这在解剖上是一个跨越，但是Galen认为疝是由于腹膜破裂内容物掉出所致，他提倡同时切除睾丸并结扎疝囊及精索。
这两种术式搞了几百年， 逐渐在历史的车轮下被碾碎，消散……
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