4.疝外科的春天
2017/7/18 医路江湖

    

     黑死病之后，宗教出现了改革，人文主义产生，农奴制度瓦解，享乐主义盛行，资本主义逐渐壮大，制度的更替始于一场鼠疫的浩劫。

     解剖是外科之本。随着尸体解剖研究的兴起，人们对身体构造的认识也趋于全面，疝外科也随之破冰。

    

     现代外科奠基人之一Ambroise Pare提倡血管结扎技术，他谴责疝手术的睾丸切除，推荐将疝内容物还纳后使用金属丝线缝合腹膜。同时期的法国著名外科医生Pierre Franco普及了穿耳针的使用，他详细描述了疝的手术方式以及保留睾丸和预防输精管损伤的技巧，他意识到较窄性疝有致命的危险，主张手术解除较窄，还纳疝内容物后使用亚麻线关闭缺损，从而挽救了许多人的生命，并拒绝放血、烟草灌肠等庸医疗法，且发明了一系列手术器械。

    

     文艺复兴涅槃的不只是文艺，还推动了解剖学的发展，William Cheselden在1721年成功的完成了一例绞窄疝手术，术中切除了部分肠管，结扎分离了粘连的网膜，病人活了还回去继续上班，这在当时可是引起不小的轰动，同年他还给一例绞窄性脐疝的患者做了个脐造瘘，患者也存活了许多年。

     此后解剖学日臻完善，腹股沟区的解剖也开始层次化。1793年De Gimbernat发现了陷窝韧带，并提出绞窄性股疝应在股环内侧而不是上部游离狭窄，以免引起大出血。1804年Astley Paston Cooper定义了腹横筋膜和耻骨疏韧带，奠定了疝修补的基础。1814年Scarpa描述了滑动疝并发现了浅筋膜(Scarpa筋膜)，1816年Hesselbach描述了直疝三角区，这在现今的腔镜修补手术当中是非常重要的结构，1817年Cloquet提出了鞘突的概念并首次描述了髂耻束。

     至此时，整个腹股沟区的解剖层次已经清晰明了，也为后人奠定了疝修补术的基础，我们都是踩在那些先驱的肩膀上，才一点点看得更远，看得更清。

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