以器观病：病越看越多！
2017/10/12 老黄谈医论道
尼采在《快乐的科学》中论述本质与表象时说：“只有当创造者!——我发现事物的名称远远重于事物的本质，这件事曾经使我而且一直使我异常吃力。声誉、名号、外表、效力、事物的一般范围和分量，这些东西在产生时便是错误的，是随心所欲的像给事物披上了一件外衣，而与事物的实质甚至皮相风牛马不相及。但由于世世代代对这些东西深信不疑，而且这种相信还在不断加深，久而久之，它们在事物中不断壮大，甚至变成事物本身了。表象终于成了本质，并且作为本质在发挥作用!”
(一)
伴随着医学现代化的进程，医学分科越来越细，检验指标越来越纷繁，不仅将人体完整的系统拆分得支离破碎，同时也制造了大量的噪音和碎片，这种以指标为标准判断出来的疾病可以说要多少有多少。
据权威人士分析，美国的经济已经被高昂的医疗费用绑架，其支出已占GTP的17%以上，中国正在步其后尘。2000年的医疗支出五千多亿人民币，2007年上涨到一万多亿人民币，7年翻了一翻。到了2010年，中国的医疗支出上涨到两万多亿人民币，仅仅3年就翻了一翻。
钱虽然越花越多，医疗机构越建越庞大，药品开发越来越多，检查设备越来越先进，可就是病越看越多、越看越难、越看越贵。
2004年中国国家统计局联合卫生部和科技部发布的《中国居民营养与健康现状》的调查报告显示，中国慢性非传染性疾病发病率正在迅速上升。而《中国慢性病报告》表明，中国人群慢性病死亡占总死亡比例呈持续上升趋势，癌症、脑血管病、冠心病、糖尿病死亡率均呈上升趋势。若没有强有力的干预措施，未来10年我国慢性病死亡人数将增长19%。
既然现在的医学越来越发达，检查手段越来越精确，开发的药品、保健品以及其他治疗手段越来越多，为什么慢性病发病率、死亡率反而一再攀升？我们一直就被告诫早检查、早发现、早预防、早治疗，早早就用上了降压药、降糖药、降脂药等等，将血压、血糖、血脂这些所谓的疾病风险因素控制在指标范围内。可为什么脑血管病、冠心病、糖尿病并发症的发病率、死亡率反而呈上升趋势？应该下降才对呀!
(二)
我们自以为建立起了完备的医疗制度就能安然无恙，然而事情却并没有如我们所愿。一方面，什么是我们健康问题的罪魁祸首？也许这个问题并没有真正进入我们的视线，当然也就未能引起人们足够的重视。比如预防中风的发生，生物医学仅仅将风险因素锁定在对血压的控制，却忽视了更为重要的因素——气候和情绪。另一方面，公共卫生模式的研究者认为，疾病的触角衍生自环境创造出的致病状态，生病常常只是环境病原体导致的最后结果。然而，对于那些无视自身健康、任性糟蹋自身健康的人来说，他们的健康问题应该由谁来负起责任？而制度化的医疗行为却仅仅针对疾病本身，更准确地说仅仅针对检查指标，而将气候、个人、家庭、社会环境等因素的影响完全忽略。透过这些问题，我们不得不深度思考的是：现行的医学模式、医疗模式究竟适不适合疾病的预防与治疗？
人为什么会生病？生病后究竟会怎样？会康复还是死去？人们对于自己有许多不了解却又亟欲了解的事情，于是我们在猜测身体透露出的各种讯息的同时，格外注重检查，并与我们的猜测联系起来。
然而，你怎样判断你根本不知道的东西呢？在这些你所不知道的东西中，你该把什么作为你所要判断的对象呢？比如某个小孩不舒服，他根本无法正确表达自己是怎样不舒服，他只会哭闹。你该如何去判断他哭闹是因为身体不舒服还是别的原因？他是不是肚子痛、嗓子痛？即使你侥幸碰上了某个“指标”不 “正常”，你又怎么知道你所不知道的这个不 “正常”的“指标”就是哭闹的原因呢？
任何一种寻求都必然伴随着某种发问而展开，都有从它所寻求的方面而来的事先引导。对于各种讯息和检查出的问题我们不可能随意猜测，而是需要建立在问题的来源、基础、结构和逻辑上有一个合理的、正当的、切中实事的基础上，以便对问题提出合理的解决方案。但是，不同的观察方式、不同的认知方式、不同的理解方式必然会得出不同的认知结果。如果在假设之初就走错了方向，那么后面对问题的解决就同样可能走弯路，甚至走上不归路。
(三)
人们总以为我们身体的结构和功能都是一样的，病人生病了，他们的生理机能可由一系列标准化的数据衡量出来。所以，一旦被检查出什么病，如果让这些指标回到正常水平，就能解除病痛，使病人恢复正常状态，重获健康。于是通过接受某种相同的治疗手段，或服用某种相同的药物，将检查指标维持在“正常”范围，这样就能获得相同的治疗效果，实现“正常化”。
然而，实际上所面对的医疗情况却完全不是这么一回事。医生一贯是做检查并确定病名，通常需要经过繁多而又昂贵的检查项目；而病人为了治疗、检查和取药，辛苦地往返于医院就诊。可结果却是：虽然接受的是同样的治疗方案，有的人好转了，有的人却不见好转，有的人甚至病情进一步恶化。不同病者之间治疗效果差异之大，有时令人不得不对治疗效果这个概念本身感到怀疑。
我们一味地追求药物的效果，然而，药效仅仅是药效，它并不是我们自身的生理运行，药效如果不能转换成身体自身的生理运行，势必陷入两个根本的疑惑：其一是无论怎么治疗，对某些病人发挥不了任何效果；其二是虽然有效果但一直要依赖药物才能维特，一旦药物中断，症状便再度发生。
通过眼睛我们只能观察到事物的表象，你可以通过精密仪器观察，你可以越观越细、越观越多，但以“器”观病你只能看到“形而下”的“器”世界，只能看到 “三生万物”而成的疾病万象。你可以去观察一项指标，命名一个疾病，但检查结果是极端的，要么正常，要么不正常；如果不是良性的，那就是恶性的。仪器没有洞见，看不见 “形而上”的“道”世界，观不到“病”的“变化之道”。疾病不会因为你控制某项指标就停止绽放，它会继续绽放，它正在流动着，疾病就是你本身的变化。
最后仍然引用尼采的一句话感慨当今的医疗困局：“倘若认为只要指出这初始的表象和空幻的雾障便可消灭有效的‘现实’世界，那才是愚不可及的蠢人呢!只有作为创造者，我们才能去消灭!但我们也不能忘记：创造新的名称、评估和可能性，便足以持续创造出新的‘事物’来。”
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