【放疗科普漫画】了解放疗流程，读懂这一篇就够了
2021/9/16 15:09:25 放疗医生

    

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     放疗是治愈肿瘤的重要功臣

     放射治疗，简称放疗，是利用射线的电离辐射作用破坏肿瘤细胞核内的DNA，从而杀灭肿瘤的方法，它和手术、化疗并列为肿瘤治疗的三大手段之一。放疗在100多年的发展中凝聚了无数科学家、工程师和医生的智慧和心血，目前已经发展成为一门高度精密的学科。

     根据世界卫生组织2000年、2008年、2013年的多次统计，放射治疗对肿瘤的治愈率贡献越来越大，13年来已上升到了55%，占三大肿瘤治疗手段之首。据世界卫生组织估计，若以全部肿瘤患者计算，其中50%~70%的肿瘤患者在其病程的某一阶段需接受根治性或姑息性的肿瘤放射治疗。

     放射治疗流程

     整个放疗过程，会涉及到好几个专业：放疗医生，放疗物理师，放疗技师等。放疗过程中，还会涉及到不同的软硬件设备，主要为放疗加速器和放疗计划软件TPS；还有一些支持设备是为了帮助实施更先进的放疗(例如影像引导设备)或更疑难的放疗(例如运动呼吸控制)。此外，放疗中会使用各种辅助设施，帮助更好的固定患者，使得放疗能够精准实施。

    

     第一步：

     放疗医生制订放疗方案

    

     放疗医生会对患者进行临床评估：在实施放射治疗前，详细了解患者的病史、影像学资料、一般状况、合并症等，评估患者是否有接受放疗的适应征，采用何种技术(如电子线治疗、三维适形放疗、调强放疗、容积旋转调强放疗或立体定向放疗等)进行放疗，患者对放射治疗的耐受性，确定放射治疗的目的，即根治性放疗或姑息性放疗等。

     放疗前注意事项：

     1、头部定位：理发(寸头或光头)；

     2、体部定位：洗澡，保持治疗区域皮肤洁净，穿柔软、薄的棉质衣服；

     3、盆腔部位：定位和治疗前需要憋尿；

     4、强化CT定位者，请提前15～30分钟到CT室扎留置针、做碘过敏试验；

     5、糖尿病患者，在定位前需停服二甲双胍48小时以上，其它需要注意的请遵医嘱。

     第二步：

     体位固定

    

     射线要想准确的照射到肿瘤，就必须对病人的身体进行固定，是为了保证患者放疗时不会移动造成偏差。医生会根据照射部位的不同，采用不同的固定方法。固定材料包括特殊材料制作的垫子(发泡模或真空垫)和覆盖在体表的固定膜(体膜)等。

     第三步：

     CT定位扫描

    

     将病人体位固定好以后，然后对病变部位进行CT扫描(常规要强化CT扫描)；定位时还要在病人的皮肤上、真空垫或体膜上画上各种参考标记线。皮肤上画的标记线是进行放疗时摆位的重要标志，放疗期间切记不能洗掉、擦掉，要全程保护好；标记线由于会随着衣服摩擦或出汗等因素可能会变得不清楚，病人需要仔细保护；如果标记线变得模糊不清了，一定要马上请放疗医生或放疗技师再次补画上，千万不要自己去画。

     第四步：

     医生勾画靶区和处方剂量

    

     CT扫描结束后，将CT图像传输到计算机TPS放疗计划系统，医生要勾画出要照射的肿瘤区域，确定照射的范围(即靶区)，同时还要画出需要保护的正常组织和器官，这是放疗医生的主要工作，是个精细活，需要放疗医生对肿瘤的影像学、病理生物学等有深入的理解，还需要丰富的临床经验。

     靶区确定好以后，医生还要开出放疗处方，肿瘤照射多少剂量，照射多少次，正常组织最大能接受多少剂量等。

     勾画时间：对每个患者，经验丰富的放疗医生需要1-2个小时来勾画靶区，如果是比较复杂的头颈部的靶区勾画，即使是经验丰富的医生，也可能需要4个小时甚至更长的时间。

     勾画次数：一般来讲，一个30天左右的放疗疗程，放疗医生通常需要勾画一次靶区。对某些肿瘤(尤其是复杂的头颈部肿瘤)，因为放疗期间肿瘤缩小的原因，需要根据肿瘤最新的情况再次重新定位(复位)，再次勾画靶区，以减少损伤，加强对肿瘤的杀灭，最大化患者获益。

     第五步：

     放疗物理师设计放疗计划

    

     这一流程需要放疗的幕后英雄——放疗物理师上场了。在上一个步骤中，放疗医生勾画了放疗靶区，开出了放疗处方剂量。接下来，需要物理师在专用的电脑工作站上，通过计算模拟出来需要照射的各种参数，专业的术语叫做放疗计划设计(TPS)，这也是一个专业度非常高的行业。大家经常听到的适形放疗计划、调强放疗计划等等都是他们的工作。

     好的计划设计能使肿瘤接受尽可能高的放疗剂量，从而加大肿瘤的杀灭，同时使正常组织接受到的放疗剂量尽可能低，从而更好的保护正常组织。这对放疗物理师的要求非常高，之所以称他们为幕后英雄，这也是原因之一。他们的专业度、计划设计的技术和经验是一个优质放疗计划成功的关键。

     第六步：

     放疗计划验证

    

     设计好的放疗计划，还需要进行照射位置和照射剂量的验证。位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶，有的地方称之为“第二次定位”，一般会在常规模拟机下透视完成。剂量的验证是为了保证给予肿瘤的放疗剂量是否足够。

     一般来讲，对越是高精尖的放疗，如SBRT放疗和质子放疗等，验证的要求更是严格。如果计划验证不能通过，就需要分析原因，甚至要重新设计放疗计划。

     第七步：

     放疗的实施

    

     计划验证通过后，病人就能到加速器机房接受放疗了。放疗技师会进行摆位：即按照CT模拟定位时的体位进行固定(用加速器机房内的激光线对准体表的标记线)；当医生和物理师确定没有问题后，就可以进行真正的放疗了。放疗的次数从几次到三四十次不等。

     放疗中注意事项：

     1、放疗的排序：

     第一次治疗时患者或家属与技师商定治疗的大体时间，以后来到放疗科后，告知放疗技师，排上号，根据排号的顺序进行治疗；如有特殊情况，请与当班技师协商处理。

     2、放疗时穿的衣服和定位时穿的衣服要尽量保持一致，以保证治疗的准确性。

     3、放疗期间要保持好身上的标记线，切勿擦掉或洗掉；若不清晰，可要求技师进行描画，切不可自行描画。

     4、放疗期间需要复位(二次定位)1～2次，复位时间请遵医嘱；

     5、若有皮肤损伤等反应请及时联系主管医生；

     6、每周需要定期检查血常规，观察血象的变化。

     第八步：

     放疗后的康复和随访

    

     放射治疗后，会有一个康复期。医生会交待复查的时间，要定期来医院复查随访，进行随访观察疗效和副作用，并进行相应的处理。

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     编辑：王保明

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     原载：Elekta

    

    

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