【海马】-脑部放疗危及器官勾画
2021/11/10 15:26:17 放疗医生

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     编辑本文的初衷是为了方便放疗医生在临床工作中对脑部危及器官--海马的勾画，此文章内容及观点仅供参考，不作为临床应用标准。

     本文参考文献来源：泰山消瘤工、肿瘤信息等文章；如有异议，请及时联系删除。

     海马名称由来和解剖位置

     海马体(Hippocampus)，又名海马回、海马区、大脑海马，海马体位于大脑丘脑和内侧颞叶之间，属于边缘系统的一部分，人有两个海马，分别位于左右脑半球；负责存储和检索记忆，担当着长时记忆的存储转换和空间定位等功能。海马体是受阿尔茨海默症影响最严重的大脑区域之一，在阿尔茨海默病中，海马体是首先受到损伤的区域：表现症状为记忆力衰退以及方向知觉的丧失。

     名字由来：来源于这个部位的弯曲形状貌似海马。

     海马，是被称作“海马区”(hippocampal region)的大脑边缘系统的一部分。海马区可分为：齿状回(dentate gyrus)、海马、下托(subiculum)、前下托(presubiculum)、傍下托(parasubiculum)、内嗅皮质(entorhinal cortex)。这之中齿状回、海马、下托的细胞层为单层，合称“海马结构(hippocampal formation)”。

     海马，常被看做侧脑室颞角的一个内侧凸起。它由CA1、CA2、CA3和CA4四个区域组成。信息进入海马时由齿状回流入CA3再经过CA1到脑下托，并在每个区域输入附加信息在最后的两个区域输出。

    

    

     海马的解剖结构

     海马体：分为头部、体部、尾部三部分。

    

     海马的功能

     1、大脑海马区是帮助人类处理长期学习与记忆、声光、味觉等事件(即叙述性记忆)的主要区域。海马同环境背景记忆有关，海马在时间发生的环境背景及细节内容的记忆中也起着非常重要的作用，对新近发生的时间，包括很多细节一般都有海马来完成。

     2、海马在将短时记忆进行巩固进而转换成长时记忆中起着重要的作用。在记忆巩固的过程中，长时增强作用扮演着重要的角色，长时程增强作用，是发生在两个神经元信号传输中的一种持久的增强现象，能够同步的刺激两个神经元。

     3、海马体具有空间定位作用。空间讯息的储存与处理也同海马有关。

    

     海马的勾画要点

     1、从侧脑室颞角的新月形底部开始勾画海马头部(头部位于侧脑室颞角前端后)。

     注：海马头部位于下方或称尾侧，海马尾称为头侧。考虑到海马灰质的重要性，应勾画侧脑室颞角内侧的T1低信号区，而不是高信号的白质区。

    

     2、继续向头侧方向勾画海马体(海马体边缘被侧脑室颞角和环池内的脑脊液包围)

    

     3、海马尾内侧界为四叠体池，外界为侧脑室。

    

    

     4、勾画至T1低信号的结构不再靠近侧脑室边缘时。在此位置的前方穹窿的十字出现，其后方可见胼胝体的压部。

    

     勾画注意事项

     1、建议CT薄层扫描1.25mm-2.5mm；

     MRI扫描:

     需要采集头部轴位三维扰相梯度( 3D-SPGR )及标准轴位及冠状位FLAIR序列、轴位T2加权序列及T1增强加权序列；

     为了精确勾画海马，层厚首选1.25mm ，小于等于1.5mm也可；

     仰卧位扫描，不要用定位及治疗时的体位固定装置。

     CT模拟定位:

     头部平扫即可；仰卧位，热塑膜固定头部；首选层厚1.25-1.5mm以便精确勾画海马， 层厚小于等于2.5mm也可；

     2、建议在增强CT上勾画，参考增强MRIT1加权轴位序列；

     MRI-CT 融合：也可以将 3D-SPGR MRI图像及 CT计划图像融合更方便勾画。

     3、根据RTOG-0933向导勾画：不要勾画整个海马，而是勾画齿状回颗粒细胞亚区(颗粒下层区 SGZ)；

     4、勾画时的三个关键(侧脑室、四叠体池、灰质)；侧脑室颞角的前、内、外侧界可作为海马头与海马旁回的分界；

     5、避免勾画伞部(在MRI上是位于海马上内侧的T1高密度结构)

    

     6、避免勾画杏仁核和钩状回(位于侧脑室颞角尖部前方的灰质)

    

     7、海马在侧脑室颞角存在时一直位于其内侧；海马尾部位于丘脑后方，它内侧弯向胼胝体，在这个层面上丘脑、基底节、内囊出现。

    

     8、海马外扩5mm作为海马避让区(剂量限制区)

    

     海马的勾画图谱

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     外放海马保护区

    

    

    

    

    

    

    

    

    

    

     海马参考剂量限值

     D40<7.3Gy；

     Dmean<10Gy；

     Dmax<17Gy

     海马受损后的表现

     1、脑部放疗导致的海马受损表现为认知功能障碍，如语言记忆下降，空间记忆下降，专注力下降，新问题解决能力下降等。

     2、Gondi等 评估了低级别颅脑肿瘤患者接受立体定向分割放疗时海马照射剂量与神经认知功能损伤之间的联系，29例患者，18例完成基准测试和随诊18个月后的韦氏记忆量表测验，定义神经认知功能受损为低于标准基线1.5分，结果提示双侧海马接受超过7.3Gy与神经功能损伤有关。

     3、以小鼠为对象的动物实验中已经证实分割剂量超过2Gy 即会引起海马细胞凋亡，且放射剂量与海马损伤程度是成正比 ；

     4、Monji等认为，脑部放疗导致的神经功能受损可能与射线破坏了海马区的神经干细胞有关，神经干细胞受抑制后周边炎症反应也参与其中。

    

    

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