【求医路】二十七
2023/3/8 青囊橘井
特别喜欢康震老师在百家讲坛里讲述【唐诗的故事】，关于唐诗宋词，想必每个上过学的人都学过一些，即使没有上过学的也听到过，老师讲述的是李白。李白这个大诗人几乎是家喻户晓，他的诗句：床前明月光，轻舟已过万重山等等数不胜数。
今天再讲医案的时候，先来听听康震老师谈李白:
公元 759 年，这一年李白五十九岁。这一年的三月份，关中地区发生了大规模的旱情。朝廷下了一个特赦令“天下现禁囚徒，死罪从流，流罪以下一切放免。”就是凡是死罪改成流放，凡是流放的都免了。这个对李白来讲，简直是太意外了。
但是对他来讲，他就是这样一个人，只要气侯适宜，他就会重新燃烧。那么事实上，他得到这个赦免令的时候，他已经到达了巫峡，他在船上已经生活了整整的十五个月。他有一首诗说“江行几千里，海月十五圆。”我看见这个月亮，圆了十五次，实际上过了十五个月。
就是在这种情况下，他写的《早发白帝城》。“朝辞白帝彩云间，千里江陵一日还。两岸猿声啼不住，轻舟已过万重山。”这个诗我们可能是最熟悉的诗，跟他的“床前明月光”是最熟悉的诗。但是最熟悉的诗往往是最陌生的诗。实际上，如果我们了解了在诗最后面的所有所有的一切，过往的情景的时候，我们就会发现，五十九岁的李白这个时候还能写这样的诗。“千里江陵一日还，轻舟已过万重山。”一个人要对自己提出巨大的挑战，才能写出这样的诗。
我们说，他是一个被流放的人，在船上度过了十五个月，他接到特赦的令，他只能说自己可能会捡一条命也就罢了，但是他却要说“轻舟已过万重山”，这意味着所有的困难他都觉得已经又过去了，这个实际上对于我们每个人来讲是一件很困难的事情，因为大家如果稍微经历过一点生活当中苦难的话，每个人都会觉得自己的困难是最大的。也很少有人很真实的说“轻舟已过万重山”。
王红芳(化名)，大家都叫她小芳，2007年自我感觉胃部不舒，检查发现肝功能损害。原来2002年行子宫肌瘤手术输血，感染丙肝，这下子整个人都慌了神，自己还年轻，怎么这么倒霉啊!她听说过乙肝，但之前没怎么听说丙肝，医生告诉她，丙肝跟乙肝一样可怕，甚至比乙肝还可怕，因为大多数丙肝患者并没有明显症状，如果不主动体检，很难发现丙肝，等到发现的时候，已经肝硬化或者肝癌了。
她越想越觉得自己运气不好，因为子宫肌瘤手术输血感染上的，真是要多倒霉就多倒霉。后来医生说也不用害怕，不是所有丙肝患者都会发展为肝硬化、肝癌的。随后能用的抗病毒药物屈指可数，利巴韦林和干扰素。
当时干扰素价格不便宜，几万起步，小芳的家经济条件一般，孩子上学，爱人拉货，对于这样一个家庭来说犹如掉进悬崖，但爱人对她特别好，说砸锅卖铁也要救治小芳。一周打一次针，治疗了三个月，期间复查指标，效果不怎好，不但费用高，而且大把大把的掉头发，小芳开始心灰意冷。
其实医案说到这里的时候，我们都已经知道患者因为输血感染了丙肝，而且目前肝脏受损，但还没有发展到肝癌的阶段，也算庆幸，但如果治疗不好，下一步的情况便可想而知。治疗三个月后，依然丝毫没有效果，换做谁也很悲催，而且费用昂贵，
这种打击也可以说是致命的，因此小芳决定不治疗了。这就让我想起了康震老师讲述的李白的故事。李白一生也是遭受了几次重大的人生打击，但他的性格就是豪放。所以他在一首诗里面写到,“去岁左迁夜郎道，玻璃硯水长枯槁。今年敕放巫山阳，蛟龙笔翰生辉光。”说他去年的时候，被贬已经过十五个月，那个砚台里面的水都干了。可是今年，当走到巫山、巫峡的时候，遇到了大赦令，那么他的这支笔重新焕发它的光芒。
康震老师说：李白愿意这么想。我们要知道，在生活当中，很少有人能愿意这么想的。因为大部分人在苦难面前，就是说稍微低低头，就觉得用低头的方式可以度过苦难。但是李白是抬起头来迎接这个苦难。
这个医案的主人公小芳从心灰意冷，到后来家人无微不至的照顾和关爱，使得她重新站起来，树立了战胜病魔的信心，是因为在2007年的8月1日遇见了吴氏老中医。
2007年8月4日初诊。小芳自述胁肋胀痛，腹胀，食欲还行，口稍干，尿黄，大便调。检查肝功能报告显示异常，B超检查示:肝硬化，胆囊炎，胆囊息肉，脾肿大，腹水。老中医面诊小芳舌暗红、苔薄黄稍腻，脉小弦滑。小芳证属肝肾阴虚，湿热瘀阻。治以滋养肝肾为主，清利湿热，理气化瘀。
开具药物组成:丹参12g，茵陈12g，炙鳖甲12g(先煎)，麦门冬10g，枸杞子10g，女贞子10g，太子参10g，焦白术10g，茯苓10g，香附10g，郁金10g，楮实子10g，炙鸡内金10g，青皮6g，陈皮6g，老鹳草15g等二十一味中药。
二诊:小芳肝区隐痛，胃胀隐隐，平卧后腹中气体走窜，小便不畅，大便尚调，早晨起咯痰有血丝，口唇暗，舌暗、苔黄，脉小弦滑，吴老中医守原方辩证加减，小芳继续服用。
三诊:小芳脘腹胀痛没有发作，肝区稍胀，潮热、烘热阵发，出汗，入睡有些苦难，大小便正常。舌暗红、苔黄，脉细弦。复查B超示:肝硬化，胆囊炎，脾肿大，未见腹水。老中医在此方基础上辩证加减方剂调治半年时间，小芳各种不适症状消除，检查结果也正常，一年后参加工作，随访至今，一切正常。
吴氏中医按语
本例感染丙肝5余年，黄疸、癥积、臌胀并见，属难治之疾。患者经B超检查确诊腹水外，尤以脘腹、胁肋胀痛为主，表明气滞、水湿、瘀毒互结,肝、脾、肾功能俱损，但以肝肾阴虚为主，偏于阴虚臌胀。采用滋养肝肾为主，结合清利湿热、理气化瘀、软坚消瘀诸法并用。纵观治疗过程，紧扣阴虚血瘀病机以治其本，兼顾标实,加减用药，故取得较好疗效。
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