著名歌手臧天朔因肝癌去世，怎样预防肝癌？
2018/9/29 8:40:02 学术经纬
图片来源：微博截图
很多朋友也许记得《朋友》那首歌曲，想不到这首歌的作曲者和原唱者在54岁的年龄就过早离世了。而夺走臧天朔生命的，正是对中国人危害极大的一种肿瘤——肝癌。
不过，中国肝癌患者的病因相对还是比较明确的，主要的病因包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素、蓝藻毒素、吸烟、饮酒、肥胖、糖尿病和代谢综合征等。所以，针对这些病因采取措施，肝癌是可以预防的。
今天我们就介绍一下肝癌的预防。
接种乙肝疫苗
乙肝病毒慢性感染是我国肝癌的最主要病因，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最经济有效的方法，接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿、15岁以下未免疫人群和高危人群。
推荐意见：
(1)所有新生儿应按0、1、6月的程序接种3剂乙肝疫苗，未完成全程接种的儿童应及早补种乙肝疫苗。
(2)对于母亲为HBsAg阳性的新生儿，应在出生后24 h内尽早(最好在出生后12 h内)接种乙肝疫苗，同时在不同部位注射乙肝免疫球蛋白，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗。在接种第3剂乙肝疫苗1~2个月后进行HBsAg和抗HBs检测，如果HBsAg阴性、抗HBs<10 mIU/ml，再接种3剂乙肝疫苗。
(3)对高病毒血症孕妇，应按照最新相关共识接受治疗。继续口服核苷(酸)类药物药物的产妇一般不建议哺乳。已经停药的产妇，在其新生儿注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白联合免疫以后可以哺乳。
(4)如果母亲为HBsAg阳性，新生儿期乙肝疫苗全程免疫完成后，在抗HBs转阴后应再接种至少1剂乙肝疫苗，而母亲为HBsAg阴性者，抗HBs转阴后无需再接种。
(5)在保持新生儿和儿童高水平免疫接种率的基础上，以下这些人员需接种乙肝疫苗：医务人员、经常接触血液人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易受外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为者、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等。
慢性病毒性肝炎患者正规抗病毒治疗
对于已经患上慢性乙肝和慢性丙肝的患者，已经有充分的证据表明，长期正规抗病毒治疗可减少这些患者发生肝癌的风险。
推荐意见：慢性乙肝和慢性丙肝患者应按照相关指南的建议，在医生指导下接受正规抗病毒治疗。
不吃发霉食物
黄曲霉毒素是黄曲霉菌和寄生曲霉菌产生的一类毒素，1993年就被国际癌症研究机构确定为1类人类致癌物。热带和亚热带的湿热气候有助于霉菌生长，我国华东、华南、西南、华中地区食物中黄曲霉毒素污染较为严重。
主要被污染的是粮油食品、动植物食品等，主要为花生和玉米，此外，大米、小麦、豆类、坚果类、肉类、乳及乳制品、水产品、干制食品(如干辣椒)和发酵食品(如豆豉、酱油等)等也可能存在黄曲霉毒素污染。
推荐意见：
(1)政府层面，应做好粮油中黄曲霉毒素水平监测，重点监控和监管的食物为花生及花生油、玉米、散装食用植物油等。在食品卫生标准体系中，致癌性最强的AFB1已有限量标准，再增加黄曲霉毒素总量的限制标准。
(2)对于个人而言，在温暖潮湿的南方地区，应注意粮油食品的干燥和通风保存与储存，并尽量减少储存时间。还要注意避免厨房竹木制厨餐具的霉变，特别是竹木制菜板、筷子、筷笼、饭勺等厨餐具的清洗和干燥储存。
(4)对于已经有过黄曲霉素接触史的人群，可考虑食用西兰花等食物来预防。
避免其他环境因素和相关行为危险因素
微囊藻毒素(microcystins，MC)是水体富营养化后蓝藻水华产生的次生污染物，其亚型多达上百种，但以毒性强、检出多的MC-LR 最具代表性。MC-LR一旦污染水体，人类可经饮水及食用水生食物(鱼、贝、鸭)受到暴露。已有研究显示，MC不仅具有强烈的急性肝肾毒性， 还具有多种形式的慢性毒性危害， 尤其是其对肝肿瘤的促进效应受到广泛关注。
行为危险因素包括：
1.吸烟：研究显示，吸烟可能增加肝癌的风险。吸烟可加重肝纤维化程度，增强乙肝和丙肝病毒的致癌作用。
2.饮酒：有研究显示，饮酒会升高肝癌风险，并且饮酒越多，肝癌风险越高。
3.肥胖和糖尿病：国际上多项研究确定了肥胖与肝癌的相关性。近几年我国的大型队列研究结果提示，糖尿病可增加肝癌发病风险。
4.饮食和营养：研究显示，以蔬菜为基础的膳食模式可显著降低肝癌发病风险。
推荐意见：
(1)饮水质量监控：建议对水源为地表水的饮用水将MC-LR的监测列入水质常规指标，在蓝藻大量繁殖暴发地区，当地自来水厂可强化深度净水工艺。
(2)淡水水产食品质量监控：在蓝藻大量繁殖易暴发的夏秋季节，将淡水水体生产的水产品(鱼、虾、食用藻等)或水生禽类(鸭、鹅等)的MC-LR监测作为食品监测的常规项目。
(3)个人和家庭可采用家庭终端净水器保证水质安全，避免食用蓝藻大量繁殖水域的水产品；家用饮水机和桶装水避免阳光直射，防止绿藻生长；避免桶装水长时间储存。
(4)戒烟限酒。
(5)有肝癌发病风险者应定期检测血糖，糖尿病患者应严格控制血糖水平。
(6)通过良好饮食习惯、增加身体运动等措施来控制体重。
(7)提倡以蔬菜为基础的膳食模式，多食用新鲜蔬菜水果，适量补充芹菜、蘑菇类、葱属类蔬菜、豆类及豆制品等。
肝癌的筛查
具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、长期酗酒、非酒精脂肪性肝炎、食用被黄曲霉毒素污染食物、各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄40岁以上的男性，是患肝癌的高危人群。在高危人群中开展筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，提供生存率。
检查措施：血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查
具体建议：建议上述高危人群每隔6个月进行至少一次检查
图片来源：123RF
结语
目前，我国肿瘤登记数据分析结果显示，中国肝癌发病率率平均每年以1.8%的幅度下降，可见过去采取的病因学预防措施已经初见成效。
但是最近有数据显示，美国近年的肝癌发病率和死亡率在上升，这说明一旦疏于防范，肝癌的发病率仍会反弹。
因此，我们应该继续做好新生儿和儿童乙肝疫苗免疫接种；同时避免致癌物质的暴露，改变高危致癌风险相关的生活方式，积极治疗慢性肝炎，从而预防和延缓肝癌的发病；并通过在高危人群中开展筛查，实现早诊早治，提高肝癌患者生存率。
参考资料：
[1] 中国肝癌一级预防专家共识(2018). 中华肿瘤杂志, 2018,40(7) : 550-557
[2] 国家卫健委. 原发性肝癌诊疗规范(2017年版). Retrieved September 28, 2018, from http://www.nhfpc.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/06/20170626144413606.docx
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