NEJM：猎奇！“肺都咳出来”，竟然真的发生了？
2018/12/14 0:01:00学术经纬 学术经纬

     ▎本文转载自“康健新视野”

    

     看到下面这张图片你会想到什么？肺？血管？事实上，这是一名患者咳出的血块，因为血液在其右肺的分支气道中凝固，所以形成了一个“肺”的形状。患者的医生将这一奇特的病例发表在权威期刊《New England Journal of Medicine》上。

    

     ▲患者咳出的血块形成了支气管的形状(图片来源：New England Journal of Medicine)

     以前也有一些病例报道，患者出现了支气管树形状的血凝块。这个病例的罕见之处在于，血块巨大而完整。

     这是一名36岁的男性患者，因慢性心力衰竭的急性发作而入住重症监护室(ICU)。他的病史包括射血分数为20%的心力衰竭，生物假体主动脉瓣置换术治疗二尖瓣主动脉瓣狭窄，主动脉瘤血管内支架植入，永久起搏器置入用于完全性心脏传导阻滞。

     在住院期间，医生使用Impella心室辅助装置治疗他的急性心力衰竭，并连续输注肝素用于全身抗凝。在接下来的一周，患者出现小面积咳血，呼吸窘迫加剧，辅助供氧使用增加。在患者剧烈咳嗽时，他咳出了具有右支气管树形状的完整血块。右支气管树的组成包括上叶的三个节段分支(蓝色箭头)、中叶的两个节段分支(白色箭头)和下叶的五个节段分支(黑色箭头)。

     医生随后对患者进行了气管插管治疗，支气管镜检查显示右下叶的基底分支中有少量血液。患者在两天后拔管，没有再发生咳血。但由于病情过于严重，在拔管一周后，尽管使用了心室辅助装置，患者仍死于心力衰竭并发症。

     医生认为，将血块完整结合在一起的可能是纤维蛋白原(fibrinogen)，它对凝血过程至关重要。虽然患者在使用抗凝剂，但感染导致其血液中的纤维蛋白原水平升高，这让他在咳出血块时能保持血块完整。

     本文题图来自Pixabay

     参考资料

     [1] A Man Coughed Up This Perfectly Shaped Blood Clot, Stunning His Doctors. Retrieved December 7, 2018, from https://www.sciencealert.com/a-man-coughed-up-this-perfect-blood-clot-and-doctors-don-t-understand-how

     [2] Gavitt A. Woodard, et al., (2018). Cast of the Right Bronchial Tree. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/NEJMicm1806493

     本文来自药明康德微信团队，欢迎转发到朋友圈，谢绝转载到其他平台；如有开设白名单需求，请在文章底部留言；如有其他合作需求，请联系wuxi_media@wuxiapptec.com

     推荐阅读

     JAMA子刊：单纯性卵巢囊肿与癌症风险无关，不必监测

     头颈癌缓解超3年!柳叶刀发表KEYNOTE-040最新结果，Keytruda优于标准疗法

     柳叶刀子刊：骨密度无法预测的骨折风险，这种方法可以!

     柳叶刀子刊：意想不到!给肠道催眠还能治疗肠胃病

     关注的公众号越来越多，找不到“康健新视野”怎么办？简单四步，设为星标公众号，一起欣赏医学的风景吧。

    

    

    

    http://weixin.100md.com
返回 学术经纬 返回首页 返回百拇医药