第27个世界帕金森病日——关注心理健康，全面全程管理
2023/4/11 15:30:00 首都健康科普
图片/源自网络
1.
世界帕金森病日
1997年4月11日，世界卫生组织(WHO)确定每年的4月11日为“世界帕金森病日(World Parkinson's Disease Day )”。这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯?帕金森博士的生日。每年的世界帕金森病日有一个活动主题，许多国家的医疗机构选择在当天举办帕金森病主题活动，包括科普知识讲座、义诊咨询等。今年4月11日是第27个世界帕金森日，主题是“关注心理健康，全面全程管理”，倡导关注患者心理障碍，全程管理治疗过程，使帕金森病人得到规范化治疗及照护，提高患者的治疗效果、自理能力和生活质量。
世界帕金森病日
2.
帕金森病(PD)是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在50-65岁开始发病，主要表现为患者动作缓慢，静止时手、头或嘴不自主震颤，肌肉僵直，身体失去了柔软性变得僵硬以及姿势平衡障碍等。症状多先从一侧肢体出现，逐步扩展至对侧或全身，疾病晚期患者僵卧在床，生活不能自理。全球现有600万帕金森病患者，我国患病人数约360万，居世界第一。65岁以上老年人帕金森病患病率1.7%-5%，是继肿瘤、心脑血管病之后中老年的第三杀手，严重影响患者的工作能力及生活质量。世界卫生组织专家预测，中国2030年的帕金森病患者将达到500万。目前，帕金森患者正趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占总人数的10%。但是公众对该病认识不足，认为震颤、走路不稳、动作慢和僵硬都是人老了以后的正常现象，造成帕金森病患者就诊率较低，50%左右的患者没有就医，农村和边远地区的情况更为严重。
3.
世界帕金森病日
迄今为止，原发帕金森病的病因仍不完全清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等，可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。流行病学研究表明，脑力劳动者帕金森病的患病率高于非脑力劳动者，推测帕金森病的发病与长期精神紧张、体力活动少和高脂饮食有关。帕金森病目前尚无根治方法，属于慢性进展性疾病，如不及时治疗，患者生存期明显缩短。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。
图片/源自网络
目前，治疗帕金森病的方法应采取综合治疗，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗、照料护理等。中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南(第三版)》，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为起到了重要的作用，强调“早诊断、早治疗”的用药原则。
药物治疗为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则。
确诊PD之后，患者应先采用规范的内科药物治疗，以缓解患者的震颤、僵直等肢体症状。早期治疗建议口服多巴胺受体激动剂如泰舒达、森福罗，从小剂量开始，逐步增量；若疗效不佳，可用司来吉宁或加用左旋多巴制剂如美多巴、息宁、柯丹等。
65岁以上患者可以首选口服左旋多巴制剂，剂量从小渐增至合适剂量。帕金森病在中医属“颤证”和“痹症”范畴，中医对帕金森病有其独立的病理病机、辩证分型理论，中药和针灸治疗对于症状改善和延缓病情发展有一定作用，相关的机制正在研究中。近几年国内外都在开展帕金森病的干细胞治疗研究，取得了一定进展，但是尚未达到临床运用的标准，预计3-5年内会有突破。
大约30%至40%的帕金森病患者伴有抑郁、焦虑症状，约15%～30%的患者在疾病晚期发生认知障碍以及幻觉，其中视幻觉为多见。这些心理障碍不可避免地影响到家人，给家庭生活质量带来巨大影响，应该由专科医生及时识别并指导治疗。
图片/源自网络
帕金森病患者服用左旋多巴类药物3～5年后，药物的副作用会引起各种运动并发症。开关现象是帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药物副反应。除了开关现象，其他副反应还有剂末现象，是指药效维持时间越来越短，而每次用药后期又会出现帕金森病的症状恶化；有的患者出现异动现象，表现为面部肌肉、颈部或肢体出现舞蹈样或简单重复的不自主动作。出现运动并发症，应该由专科医生调整药物治疗的剂量和种类，减轻症状。
随着帕金森病新的治疗技术不断出现，为解除患者痛苦带来了希望。目前国际上运用脑深部电刺激术(DBS)来治疗服药无效或并发症严重的帕金森病患者。
脑深部电刺激(DBS)，俗称脑起搏器，是帕金森病外科治疗领域里程碑式的新技术，通过植入大脑中的细微电极发射电脉冲刺激脑内核团，进而达到控制患者症状的目的。许多研究证明手术后大多数患者的服药量可明显减少，且活动能力显著改善。过去十年间，该技术在国内逐渐成熟，安全性和有效性得到公认。当帕金森疾病进展到一定程度，药物疗效明显下降、药物副作用增大、伴有严重的异动症状时，是实施脑起搏器手术治疗的最佳时机。这个技术已在临床使用超过36年，造福30万帕金森病患者。
饮食治疗是帕金森病的辅助治疗方法之一，多吃谷类和蔬菜瓜果，限制蛋白质的摄入(每天摄入大约 50 克肉类)，最好在晚餐安排蛋白质丰富的食物如精瘦肉或鱼肉，尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏。
高脂肪饮食会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。每天饮用绿茶，可以减轻症状，延缓病情发展。灵芝孢子粉对缓解帕金森病症状有一定效果。康复治疗需要康复师指导，学习专门的康复方法，长期训练。太极拳之类的柔软性运动，比较适合帕金森病患者练习。
帕金森病患者的家庭照料方法很重要，应该特别注意以下几点：防止外伤，购买床边马桶，方便起夜；用防滑垫固定碗碟，进食更安全；浴室地面和浴缸内铺上防滑垫，淋浴时最好坐着洗；选择容易穿脱、前面开襟、带拉链的衣服，可在链扣上加个小环或小绳，便于拉动；选用不用系鞋带的鞋子。
帕金森病的早期诊断较为困难，极易与其他疾病混淆。即使是当前最新的帕金森病诊断标准，有大量的临床评价方式以及客观指标辅助判断，仍无法准确对帕金森病、帕金森综合征以及一些相关的神经变性疾病进行区分，再加上执行标准的繁琐性以及判断指标的复杂性，误诊仍常常发生。近年来，应用当代计算机技术辅助帕金森病的诊断已成为该临床研究领域最新的尝试，影像学大数据已成熟应用于对帕金森病与帕金森综合征的区分提供重要证据。
目前影像以外的更多临床资料也被用于机器学习算法，获得比单一信息更可靠的判断。
基于已建立的电子病历、帕金森病评分量表、嗅觉检测、PET检测、基因检测、流氏细胞检测、血常规、血生化、影像学检查(经颅超声成像、核磁共振成像(MRI)、正电子辐射成像(PET))、生物学标志物、用药疗效等多维度的综合临床信息数据库，我们运用机器学习算法对综合临床数据库进行数据整合、分析、计算，为帕金森病的诊断提供有力证据，提高早期诊断的准确率，争取实现帕金森病诊断的个性化、智能化、规范化。
让我们关注帕金森病，关爱帕金森病人，让患者拥有舒适自如的幸福生活!
(首都医科大学附属北京世纪坛医院神经内科
张国平 主任医师)
— 往期回顾 —
扫码关注我们
源网页 http://weixin.100md.com
返回 首都健康科普 返回首页 返回百拇医药