心房纤颤——临床的隐形杀手
2024/1/20 首都健康科普
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病情回放
今年50岁的老张，年富力强，不但是公司的元老级骨干，也是家里的顶梁柱。一年前，他莫名其妙总是感觉心悸，心里经常突突突不规律乱跳，一摸脉搏总是快一阵慢一阵，经心血管内科专家诊断为心房纤颤，并让他坚持服用一种抗凝剂“利伐沙班”，专家建议他尽快行射频消融手术治疗。因为紧张的工作节奏和各方面的压力，老张一拖再拖，始终没有把专家的话记在心上，吃药也是三天打鱼，两天晒网。直到有一天，老张突然出现半边身子不听使唤，说话也变成了大舌头，这才急诊又来到了医院，原来，是房颤抗凝不充分引起血栓脱落，导致了急性脑梗塞，尽管保住了性命，但却留下了终身残疾。专家告诉他：“这都是房颤惹的祸”，老张为此懊悔不已，但这世界上哪有后悔药可买呀!今天，空军特色医学中心心血管内科东楼病区与本公众号联合开设的“修心坊”栏目，就跟大家聊聊什么是“心房纤颤”，为什么说房颤是隐形的杀手!
房颤，是心房纤颤的简称，是临床上常见的一种心律失常，是心脏不规律的跳动。房颤时，由心房内某个部位发放一种生物电，使心房频率快而且不规整，激动频率高达300-600次/分，这时，心房以一种不协调和紊乱的方式乱颤，而心室率(心率)可达到100-160次/分。
这样会使心房失去正常的有效收缩，其特点是：心脏跳动强弱不等，节律紊乱，脉搏和心跳明显不一致。但很多房颤是无症状的，尤其是早期很容易被忽视，而其症状与患者心功能受损程度和不规则心室率高度相关。并且，无症状房颤和症状性房颤具有同样的危害性，严重者会引起心房血栓脱落造成急性脑卒中，甚至危及生命，因此，被称为隐形的杀手。
房颤的发病率在成人中高达4%。目前，我国房颤病人已逾1300万。房颤的实际发病率可能比确诊率更高，因为，部分患者症状不明显未引起重视。随着我国逐渐进入老龄化社会，房颤已成为日益严重的公众健康问题。
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房颤一般分5类，具体为首诊房颤：首次确诊、首次发作或首次发现房颤；阵发性房颤：持续时间≤7天，通常≤48小时，能自行终止；持续性房颤：持续时间超过7天，不能自行终止，需要药物或电复律转复；长期持续性房颤：持续时间≥1年，患者有转复愿望，可以考虑药物或电复律治疗；永久性房颤：持续时间>1年，药物或电复律终止房颤无效或终止房颤后又复发。
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目前，房颤的病因尚不明确，可能与年龄及遗传关系较大。与房颤相关的疾病包括：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、先天性心脏病、甲亢、酗酒、肥胖、呼吸睡眠暂停综合征等。有很多房颤患者临床检查未发现任何已知的基础心脏病，也无其他诱发房颤的原因，这种房颤被称为特发性房颤，约占房颤的5%-10%。
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房颤发作时，其症状因人而异，大多数患者会有心悸、呼吸困难、气短、胸痛、胸闷、疲乏、头晕和黑蒙等症状。永久性房颤患者的症状随着时间的延长逐渐减弱甚至消失。
有调查显示：大约25%的房颤患者是无症状的，在老年和持续性房颤患者中更为常见，也有些人在发生房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。
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房颤主要有三大危害：
一是心悸头晕，大多数患者最先出现心慌气短、胸闷，活动时会突然出现眼前发黑，甚至晕倒；
二是心力衰竭，长期房颤会导致心房缺少有效的收缩，而代之无效的不协调收缩，心跳极不规则，心室充盈不完全，心排血量减少，不仅不能将血液排到动脉，维持正常的血液循环，反而要消耗心肌的能量，长时间如此，容易引起心力衰竭；
三是卒中，这是房颤目前公认的最大的危害。
房颤患者的心房内(尤其是左心耳)容易形成血栓，而血栓脱落随血液运行到脑部血管，造成血管阻塞，进而引起脑梗，房颤是脑卒中最危险的独立危险因素，约20%的卒中事件与房颤有关。当房颤患者未积极规律用药时，一旦发生了栓子脱落以及心衰时，将会大大地影响患者的生活质量，甚至猝死。
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因此，如果在生活中发现自己存在房颤的情况，一定要引起重视，避免房颤这个潜伏的杀手造成严重损害，千万不要像前面我们提到的老张那样!通过本期的讲解，希望大家能正确认识房颤，早期识别，早期治疗，做好并发症的预防，愿每个人都拥有健康有活力的心脏。
主管 | 空军特色医学中心政治工作部
主办 | 对外宣传中心期号 | 第419期
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