Together ｜【性别与医疗】医生的诊疗活动不能缺少性别敏感性
2021/8/31 12:11:44 性健康研究与教育
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医生的诊疗活动不能缺少性别敏感性文 ︳韩 雨【注：本文作者于2021年6月获得哈尔滨医科大学硕士学位，目前就职于深圳一家公立妇幼保健院。】 当一名男医生让女性患者退下裤子，仰卧于检查床上，双腿曲屈分开搭放在脚架上，然后，男医生戴上手套对其生殖器官进行检查，此时女性患者大都心存余虑，担心医生是否会利用职业便利而别有用心，或乘机侵犯自己的身体。 在胸透室进行X光检查，医师让女性就诊者撩起上衣，也可能会使得女患内心有不悦之感。 或许，有些男性面临检查时，对于身体暴露不会有异样的感觉(因在运动场上或是平时，常常就不着上衣)，但依然可能有些男性在做X光检查时，会感到不自在。 可以说，在医疗环境中，上述类似的情境还有不少，比如B超检查、心电检查、腹部触诊等等，被检查者会因身体暴露或是医生不适当的接触，而心存担忧。 问题来了：病人来医院看病，怎么还能有这么多的忧虑？为了便于详细了解病情，医生难道没有权利对患者进行身体方面的检查吗？ 需要明确的是，医生的诊疗活动是医患合作而完成的，如果医生有不友善的言辞或是不适当的身体接触，患者在情感上难以接受，内心会感到不适，而这样的诊疗活动是患者难以接受的。
在医疗空间，身体的检查是否仅仅就是检查而已？医生是否意识到“身体暴露”会让患者觉得有隐私侵犯的感受？患者的性别身份，医生是如何看待和对待的？而医患关系是否也隐含着性别关系的影响？在诊疗活动中，涉及到患者的性隐私，医生该如何处置？医生是否只管看病，而不必关切自己面对的是一个有病的人？等等。 我曾和一家省级三甲综合医院里的5位男医生进行过交流，这些男医生基本上都认为“在诊疗过程中不会有性别偏见或歧视，对女性患者也不会心存顾虑，或是存在戒心。”，“无论男病人，还是女病人，到了医院都是病人。”，“当处于生死攸关的当头，更多是把救治放在第一位，女病人或是男病人都一样。”等等，乍看这些观点貌似是没有问题的，可细究起来就会发现，这是以男性为主的医疗思考方式，是缺乏性别意识的表现，其实就是“性别盲”。
为何要这样说呢？从医疗检查方面而言，很明显的是：男、女病人对身体检查会有不同的反应，“男女有别”的事实是不能忽视的。比如，女性对于身体隐私的关注就比男性要强烈许多。
现实中，常有女性患者谈及“这位男医生说的话真不好听”、“这位男医生有点‘色’，手一点都不老实”等等。在皮肤科，多数就诊者是性病患者，诊断过程中需要医生对患者的性器官进行视诊和触诊。而女患者通常是单独就诊，大多是不太希望其他医护人员在诊室中陪同，可能是羞涩于袒露性器在其他人面前，也不想让除了医生之外的第三人了解到自己的性生活和性行为。 在妇产科，接收的患者全部都是女性，涉及的疾病大部分都与生殖器官有关。无论是对外阴进行视诊、用窥阴器检查宫颈，还是针对意外怀孕而做出终止妊娠的建议，很多时候男医生都要面对医学伦理、个人隐私尊重和保护的议题。 好的医生不仅需要具有诊治疾病的能力，还有深耕于内心的人文素养。可进一步而言，医学中的人文并不抽象也不模糊，那是一种关怀、体恤、照护、尊重、平等，还有始终于本心的责任和人道。其实，这些正是性别素养(gender competence)一直所强调的内容。
随着病人权益逐渐受到自重和尊重，医患关系已由权威支配移向平等沟通，性别也从单一的两性二元框架转向多元性别的模式。那种“不分男女，以病人为中心”的观念，其实是存在着问题的。因为，任何的医疗诊治和医患关系都会涉及到有“性别”的身体和身份，医师若不能看到因社会、心理、文化等多种因素带来的“性别差异”(gender-specific)而导致的对健康和疾病的影响，则会加剧身体的医疗化，只会见病而不见人，“以病人为中心”也就成为了空谈。 医疗环境中的性别议题及其重要性是不可忽视的，因为性别不是单指生理上的男性或女性；性别，涉及到了关系以及如何对待这种关系。为此，医师在诊疗活动中，应检视自身的性别意识和性别观点，更要有性别敏感意识，不应忽视疾病的特殊性和隐私性。此外，在与患者沟通时，要注重不同性别角色的特点，更要规范自身的言行，避免导致就诊者不适感或是伤害的言行。否则，医患之间的关系则有可能会紧张，也可能会异化，甚至超出医疗争议和纠纷的境地，而因性骚扰、性侵犯或其它伤害性事件对簿于公堂!
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