Together｜临床医生需要关注患者的性健康议题吗？
2022/1/23 14:39:39 性健康研究与教育
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临床医生需要关注患者的性健康议题吗？文｜张永瑶哈尔滨医科大学性健康研究与教育中心硕士研究生(2020级)
性健康是公共健康的一个重要议题和分支，故在学界中已经出现了“公共性健康”(Public Sexual Health)的术语和相关的研讨；此外，随着时代发展和社会观念的进步，性健康已成为全生命周期中健康福祉(well-being)的重要内容。性健康，并不只是局限于性传播疾病的防治、皮肤病性病专科门诊的诊疗，或是男性科、妇产科、生殖医学科等领域，当然也并非专属于这些医学门类中。 基于“整合医学(Holistic Integrated Medicine, HIM)”的视角而言，性健康是与一个人其它身心健康问题存在着千丝万缕的联系。有研究已揭示性功能障碍是心血管疾病、糖尿病、高血压等慢性疾病出现的早期病理学标志，也可作为身心疾病、生活质量的预测和评价因素。由此带来的思考是：性健康的话题是否可以出现在临床医生对于患者的诊疗当中呢？假如，一个医生需要询问他的病患者有关性方面的问题，该建立在怎样的情境框架之下呢？ 作为一个“外行人”(即未在性医学领域受过专门的教育或培训的医生)，或许自认为了解患者的性状况不是自己的专业范畴，何必多次一举；或许担忧因涉嫌患者隐私而牵涉到伦理学的规范；或许内心根本就没有考虑到患者的性状况会影响到疾病的发生。对此，需要的澄清的是，作为临床医生的诊疗活动有别于性医学专科医生予以患者的性治疗，了解就诊者的性状况(包括伴侣间的性生活、性情感和亲密关系等)不是窥探隐私，而是发现疾病可能存在的背景和关联因素，以便于更全面了解患者，做出更确切恰当的诊疗判断和治疗方案。当然，医生需要向就诊患者解释其询问性健康议题的理由，并获得知情同意。
“一个人的性事如何，这个人的健康就会如何”，人间的人事举不胜举，故此说并不为过。作为有素养的医生一定会深知：性健康状况是一个人健康的重要表征。如何促使临床医生能与患者在性健康议题方面进行有效的、有益的、无伤的、无害的交流呢？ 首先，医生要摈弃传统观念和刻板印象的影响，勿认为性是羞于启齿的，遵循医师职业准则，大方得体的将性话题作为临床医生问诊的问题向患者提出。 其次，医生不仅只是精通自身专业领域的知识，还应主动了解专业中所涉及的性议题，以及在临床医学实践中所发现和积累的相关认识和经验。如此，便会消除因担忧自己没有专业的性健康智能，而无法应对询问患者的性话题后而引发的反应和顾虑。 此外，需要提醒的是，鉴于患者对自身疾病的未知和对医生信任，这种需要与被需要的医患关系，天然造就了医生语言表达的主导地位和优势，即便性健康话题出现在临床医生的问诊中是其工作诊疗的一部分或是与患者自身健康问题相关，医生仍然需要向患者说明询问的原因和理由，以消除患者的不解、误解和曲解。
由于性这一话题的隐秘性和不可察觉性，再加上个人自尊因素的存在，患者针对自身性健康问题不能轻易识别、不愿主动就医，使得性健康问题在个体身心健康中被忽视或后置，临床医生在问诊中提及性话题，能够对患者的性健康状况做一个基础的筛查和判断。当然，临床医生由于专业的区隔，或许无法对患者存在的性健康问题做出针对性的干预治疗，因此，应该建议患者去性医学专科门诊就医，避免由于性健康问题引发身体出现更多疾病。 不难发现，临床医生与患者交谈性健康话题，交谈的发起者首先是医生，由于对性的刻板印象或是自身性格原因，患者几乎不会主动寻求非性医学专科医生的帮助，所以临床医生还面临主动向患者提及性健康话题的重任。同时，临床医生与患者谈论性健康问题的尺度同样是应该被注意的问题，把握交谈的深度和边界，首次问诊时作为背景问题调查提出做一个大致的了解并给予指导性建议，当与医生建立了信任关系后，复诊时可以更加深入谈论该话题，甚至探讨建议的合理性等。 临床医生与患者谈论性健康话题可以被看做医生对于患者人文关怀的一种表现，它不是规章制度和指导文件上的条条框框和硬性指标，但当医生发挥这样一种有温度的职业精神时，是对患者整体健康水平的保障，或许对促进良好和谐医患关系不无好处。值得注意的是，医生询问性相关议题应该被赋予医学意义以及在合理恰当的时间和情境下，莫因难以启齿而成为促进性健康的最大阻碍者和承重者。
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