Together ︱世界卫生组织(WHO)宣布猴痘为“PHEIC”意味着什么？
2022/8/18 9:27:00 性健康研究与教育
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世界卫生组织(WHO)宣布猴痘为“国际关注的突发公共卫生事件”意味着什么？
原文来源:
Lancet Infect Dis. 2022Aug 11, DOI:10.1016/S1473-3099(22)00540-0
文本翻译:
宋佳蕊 / 硕士研究生(2021级), RECSG
译文校译:
张永瑶，许丛 / 硕士研究生(2020级), RECSG
2022年7月23日，世界卫生组织(WHO)总干事谭德塞(Tedros)宣布猴痘(Monkeypox)为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC),谭德塞说：“疫情通过新的传播方式迅速蔓延到世界各地，我们对这种传播方式知之甚少”。1月1日至8月4日期间，在80多个国家发生了2.6万多例猴痘确诊病例，几乎所有这些国家的地方病并不会包含猴痘，死亡病例12人。在8月的前4天，来自亚洲、欧洲和南美洲的8个国家首次发现了猴痘感染者。7月29日，巴西成为非洲以外第一个报告猴痘致死病例的国家，西班牙和印度随后报告了死亡情况。
谭德塞强调，除了风险很高的欧洲，猴痘在世界每个地区的爆发都存在中等风险。“虽然我宣布了猴痘是国际关注的突发公共卫生事件。但目前疫情集中在男男性行为者中(MSM)，尤其是那些有多个性伴侣的男性。这意味着可以在目标人群中通过采取适当策略阻止这个疾病的爆发。”
在涉及性取向调查的17 422例猴痘病例中，97%感染者发生过男男性行为。已经在精液中检测到病毒DNA，但尚不清楚这是否会成为传染的风险。加拿大阿尔伯塔大学医学微生物学和免疫学系病毒学家大卫·埃文斯在接受《柳叶刀传染病》杂志采访时表示：“猴痘正在转变为另一种性传播疾病，根据我们对该病毒的了解，这并不完全出乎意料，但就该病的病史而言，这仍然可视为是疾病的一个新进展。”
值得注意的是，在来自世界各地的约1.7万例病例报告(包含性的相关信息)，男男性行为者似乎并没有在西非和中非的流行地区引发新的感染。报告指出，在持续的猴痘疫情中，99%的感染者是男性。由于缺乏检测能力，这意味着来自非洲猴痘流行的数据并不充足，但从现有数据可发现，女性占感染人数的三分之一以上。巴斯德研究所的研究人员计算出，在完全易感人群中，猴痘病毒的基本传染数(R0)为1.46–2.67。考虑到许多50岁以上的人很可能获得现已停止的天花疫苗接种运动所给予的交叉保护，因此在免疫力为10-25%的人群中，猴痘病毒的基本传染数(R0)可能在1.1-2.4之间。
世界卫生组织(WHO)此前曾发布过6起国际关注的突发公共卫生事件的声明，其中两个仍在持续：脊髓灰质炎(2014年)和新冠肺炎(2020年)。每次声明的发布都得到了世界卫生组织突发事件委员会的支持。但这一次，委员会以9:6的投票结果反对建议把猴痘列为国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)。尽管如此，谭德塞还是做出了宣布的决定，因为猴痘符合《国际卫生条例》规定的国际关注的突发公共卫生事件的标准。这些条例认为，疾病爆发应该是一个非同寻常的事件，可能对世界各国造成公共卫生威胁，需要国际协调应对。
劳伦斯-戈斯廷(Lawrence Gostin)是乔治城大学法学院(美国华盛顿特区)全球卫生法奥尼尔讲席教授对世界卫生组织的声明表示欢迎。“如果猴痘不符合PHEIC的条件，我不知道什么会符合”，戈斯廷说，“除了一些孤立的与旅行有关的病例外，这种病毒直到今年才在非洲流行地区以外出现。现在它无处不在，这种情况显然需要将全球警戒级别提高到国际关注的突发公共卫生事件的认知层面上来。”
尽管如此，除了允许世界卫生组织发布这个正式的、非约束性的建议外，PHEIC的声明并不涉及任何实质性的权力。例如，它没有开放任何资金流，也没有授权采取任何严肃的行动。“PHEIC的影响在很大程度上是象征性的”，戈斯廷告诉《柳叶刀传染病》。“它鼓励政府认真对待猴痘，从而使世界卫生组织和其他人更容易筹集资金。通常，人们更有可能去关注被正式指定为突发事件的情况”。
发对该声明的人士指出，猴痘病例集中在欧洲和美洲的十几个国家，而且没有呈显现出指数增长的迹象。绝大多数人不需要住院就能康复，死亡仍然是极其罕见的事情。这个PHEIC的声明可能会使男男性行为人士蒙羞，遭遇歧视，并引发感染风险非常低的人群对猴痘疫苗的需求，这可能会使已经受到限制的疫苗供应进一步减少了。
克莱尔-温汉姆(Clare Wenham)是伦敦政治经济学院全球卫生政策研究领域的副教授，她指出，世界卫生组织一直处于棘手的境地。“我们已经处于防疫疲劳的状态，此时宣布则会升级已有公共卫生危机。但世界卫生组织必须有所作为，同样重要的是，至少要让人们看到正在努力去有所作为。”将猴痘设定为国际关注的突发公共卫生事件，这对猴痘爆发的进程是否能带来改变依然是有争议的。“很少有证据表明PHEICs的影响”，温汉姆说，“如果能看到一项跟踪PHEIC声明发布后的一系列政策制定及其产生影响的研究，那将是令人高兴的事情”。
8月5日，美国宣布猴痘进入公共卫生紧急状态。与此同时，该国就已登记了6600多个病例。在声明发布的前几天，纽约州、伊利诺伊州和加利福尼亚州都宣布进入紧急状态，这三个州的猴痘病例约占美国总病例的一半。纽约市和旧金山也采取了类似的措施，纽约市市长和卫生专员发表了一份联合声明，声称“必须在国家和全球范围内紧急应对疫情，采取行动和提供资源，这一公共卫生突发事件声明反映了当下猴痘疫情的严重性”。他们进一步指出，15万城市居民可能有感染猴痘的风险。美国发布了国家公共卫生紧急声明，这为卫生与公众服务部部长采取行动，应对危机和提供资金开辟了一条道路。戈斯廷建议加强《国际卫生条例》的相关规定，以便协同“国际关注的突发公共卫生事件”声明开展具体行动。
“我们必须找到一种适当的方法来与受影响的社群进行沟通，而不增加疾病的污名和耻辱”，埃文斯(Evans)说，“我们应该与社群领导者保持密切的合作，并在男男性行为人士聚集的地点，安排疫苗接种行动”，“这是一种在特定社群中传播，且传播力相对较弱的正痘病毒，我们有疫苗和药物储备。此外，我们一直在努力获得足够的疫苗，保障接种工作，以此来阻止病毒的传播”，埃文斯说，“目前状况，或许让你有所联想：如果天花意外出现或有人故意传播，我们会是怎样的状况。"
戈斯廷担心猴痘可能最终成为一种显著影响男男性行为人士的区域流行病，或者会外溢并蔓延到普通人群中，引起更广泛传播和感染。他敦促已经发现这种疾病的国家迅速采取行动。
相关术语：
1. monkeypox：猴痘2. smallpox：天花3. endemic：区域性的，局限性的，地方性的，4. pandemic: 大范围的(全国的或全球的)疾病流行5. men who have sex with men(MSM)：男男性行为者6. Viral DNA：DNA病毒7. virologist：病毒学家8. basic reproduction number (R0)：基本传染指数9. stigmatise：使受耻辱10. pandemic fatigue：防疫疲劳11. a disease outbreak：疾病爆发12. vaccination campaigns：接种疫苗运动13. orthopoxvirus：正痘病毒 
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