【独家】老年人降压，或得算算“生理年龄”
2014/6/18 医学界全科频道

     事实上，在临床实践中，医生常常遇到同时85岁的老年患者，但二者的身体状况与生理年龄大不相同。部分日常偏好健身、体格仍健壮的老年人可能与中青年患者共享同一治疗方案，而体质虚弱的老年患者即使谨慎治疗、特殊照护，也面临冒较高并发症、不良反应等治疗相关风险。这难免引出了实际年龄(chronological age)，与“人体生物学年龄”(biological age)即生理年龄差异。

     “生理年龄”vs“实际年龄”

     生理年龄是指一个人生理学上的年龄特点，代表一个人的发育水平、体质状态、生命活力，主要取决于个体的生活方式和健康状况。生理年龄并不等同于实际年龄，一个人的生理年龄越大(与实际年龄差距越显着)，往往意味着衰老速度越快、健康状况越差。

     来自阿姆斯特丹纵向老年研究的最新数据警醒临床医生，在为老年患者制定降压治疗方案时，不应单纯考虑实际年龄，还需综合衡量生理年龄因素。研究者之一、荷兰莱顿大学医学中心Majon Muller在欧洲高血压学会和国际高血压学会联合会议报告还指出，舒张压升高或降低都可能增加心血管危险，它与个体的体质水平密切相关。

     Muller及其同事对LASA研究中的1466名老年人随访超过15年，所有对象均通过步态速度(6分钟步行试验)、认知功能(简易精神状态量表，MMSE)等评估指标的评分系统推导出生理年龄，并依据基线生理年龄进行分组。

     分析显示，基线时，研究对象的平均生理年龄为76岁，其中59%被生理年龄评分归类为体质虚弱，仅41%被视为体质适中。中位随访11年，1008人死亡，无论舒张压升高或降低均可能令老年人面临死亡率升高威胁，而收缩压并未影响老年人群的死亡转归。

     如果进一步考虑体格因素，可以观察到如下现象：对于体质适中的老年人，舒张压>90 mmHg可使死亡率推高50%，而舒张压≤70 mmHg可无以上担忧；对于体质虚弱的老年人，低舒张压伴随死亡风险增加近半，而舒张压>90 mmHg显现无死亡率升高隐患。

     Muller认为，未来研究需要深入回答生理年龄是否影响可能影响降压治疗获益，以及依据体质差异设定个体化降压目标值、制定降压方案等临床医生关注的现实问题。如此才能有效避规避治疗不及或治疗过度，尤其对于本已高发心血管病、死亡事件的老年人群。

     “简易评分”vs“直觉”

     该研究采用的正是生理年龄联合积分(Biological Age Combination Score)：0分，步态速度≥0.8 m/s，或MMSE评分>28；1分，步态速度<0.8 m/s或MMSE评分27~28；2分，无法完成6分钟步行试验，或MMSE评分≤26。总分为0~1分，提示体质适中；2~4分，提示体质虚弱。

     表1 生理年龄联合积分

     分值

     6分钟步行试验

     MMSE评分

     0分

     ≥0.8 m/s

     >28分

     1分

     <0.8 m/s

     27-28分

     2分

     无法完成试验

     ≤26分

     结果：

     0~1分，提示体质适中

     2~4分，提示体质虚弱

     研究者提出，该评判标准虽未获正式推荐，但确实为临床医生提供了一种评估生理年龄的简便工具。目前很多医生往往习惯于凭借直觉初判患者的躯体或精神状态。部分情况下，临床医生的本能判断或已足够，如能结合相对客观指标则完成半定量或定量分析，也有助于长期随访变化趋势，未来还可能量化指导生活方式改变或药物治疗。

     编译：安心

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