治咳嗽，选西医还是中医？
2018/10/27 基层e生

    

     气温越来越低，咳嗽的小朋友一个接一个，好多都是输液、雾化多日无效才来看中医，没想到中医比西医治疗咳嗽还快。实际上，中西医在治疗咳嗽的理念方面就有很大的差异，西医往往认为是呼吸道感染，支气管炎，毛细支气管炎等等，认为是细菌，病毒，或者支原体感染等等，治疗采取杀灭病毒细菌的方式，如果咳嗽严重就采取镇咳，如果痰多就采取化痰，比如氯化铵，沐舒坦，或者雾化稀释痰液。实际上更依靠自身排出痰液。

     中医治疗这些，往往认为是感受风寒，或者郁而化热，兼有痰热，痰湿以及食积的不同，进行顺势利导，有外寒则散外寒，有内热则清内热，有寒饮则化寒饮，有肺燥则润肺燥，有食积则化食积。而西医只进行了病位上的分辨，并未对病理性质进行更深入的分辨，分的细，则看的精，看的精自然疗效好。

     首先要询问咳嗽持续的时间

     可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，以缩小诊断范围。急性咳嗽时间<3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽>8周。

     ①急性咳嗽：普通感冒是急性咳嗽最常见的病因。

     ②亚急性咳嗽：常见原因首先为感染后咳嗽(又称感冒后咳嗽)，其次为上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等。

     ③慢性咳嗽：病因较多，一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、支气管肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽)。

     其次要了解痰液的数量、颜色、气味及性状、发生时相

     如痰量较多、咳脓性痰，应考虑呼吸道感染性疾病。

     痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。

     慢性支气管炎常咳白色黏液痰，以冬、春季咳嗽为主。

     运动后咳嗽常见于运动性哮喘，夜间咳嗽多见于咳嗽变异性哮喘(CVA)和心脏疾病。

     再次要了解患者的疾病史

     有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和哮喘相关的咳嗽。

     有胃病史的患者需排除胃食管反流性咳嗽。

     有心血管疾病史者要注意慢性心功能不全等引起的咳嗽。

     高血压患者服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)是慢性咳嗽的常见原因之一。

     大量吸烟和职业性接触粉尘、化工物质也是导致慢性咳嗽的重要原因。

     其次要会查

     先进行体格检查

     检查鼻、咽、气管、肺部。如气管的位置，颈静脉充盈、咽喉鼻腔情况，双肺呼吸音及有无哮鸣音和爆裂音。

     查体若闻及呼气期哮鸣音，提示支气管哮喘；如闻及吸气期哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管结核。

     同时也要注意心界是否扩大、瓣膜区有无器质性杂音等心脏体征。

     再进行辅助检查

     1.X线胸片检查：应作为慢性咳嗽的常规检查，如发现明显病变，根据病变特征选择相关检查。X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。

     2.诱导痰检查：诱导痰检查嗜酸粒细胞增高，是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)的主要指标。

     3.胸部CT检查：对于胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。

     4.肺功能检查：通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤等。支气管激发试验是诊断咳嗽变异性哮喘的关键方法。

     5. 纤维支气管镜检查：可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、异物、结核等。

     6.24小时食管pH值监测：这是目前判断胃食管反流的最常用和最有效的方法，但不能检测非酸性反流。

     7.咳嗽敏感性检查：咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽(GERC)等。

     8.其他检查：外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染及变应性疾病。变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类型。

     看到这里，你应该对咳嗽的基本诊断思路有所掌握了吧，有人说这些内容看起来太复杂，那么中医治疗咳嗽有什么简单方法吗？

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     不管是中医还是西医，在治疗患者之前一定要仔细的询问患者的病史以及其它基础信息，做好排查，对患者用心，患者才能对自己放心。

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