医疗保障局开会了：对欺诈骗保“零容忍”
2019/1/22 18:00:00 基层e生

    

     黑龙江省医疗保障局召开了打击欺诈骗保情况通报暨警示教育会议，通报全省打击欺诈骗保专项行动有关情况。

     自去年10月开展专项行动以来，黑龙江省已检查定点医疗机构2135所，定点零售药店4812所，合计拒付或追回医保资金1181.2万元。

     2019年，黑龙江省医疗保障局将会进一步完善各项制度，杜绝侵害人民群众的“救命钱”，各定点医药机构要严格执行医保政策，合法合规地赚取“良心钱”。

     对欺诈骗保“零容忍”

     对定点医疗机构，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：

     (1)通过伪造医疗文书、财务票据或凭证等方式，虚构医疗服务“假住院、假就诊”骗取医保基金的；

     (2)为非定点医疗机构、暂停协议医院提供医疗费用结算的；

     (3)协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；

     (4)被吊销《医疗机构执业许可证》或《营业执照》的；

     (5)拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；

     (6)其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。

     对定点零售药店，发生以下违约行为的，一律解除服务协议：

     (1)伪造虚假凭证或串通参保人员兑换现金骗取基金的；

     (2)为非定点零售药店或其他机构提供费用结算的；

     (3)将医保目录范围之外的项目按照目录内项目申报医保结算的；

     (4)协议有效期内累计3次被暂停协议或暂停协议期间未按时限要求整改或整改不到位的；

     (5)被吊销《药品经营许可证》或《营业执照》的；

     (6)拒绝、阻挠或不配合经办机构开展必要监督检查的；

     (7)其他造成严重后果或重大影响的违规行为的。

     同时，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点。

     专项检查要实现全覆盖

     下一步，专项检查要实现全覆盖，这些行为是检查重点：

     对定点医疗机构，重点检查诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为;

     对定点零售药店，重点检查串换药品，刷卡套取基金等行为;

     对参保人员，重点是检查通过票据作假骗取基金等行为;

     对专项行动中查出有问题的定点医药机构也要加强跟踪检查，对屡查屡犯不认真整改的，将从严从重处理。

     多部门协同联合惩戒

     将与卫生健康、公安、司法、药监等多个部门加强协同配合。同时，将欺诈骗保性质恶劣的单位纳入“黑名单”，形成联合惩戒机制。加快出台黑龙江省《欺诈骗取医保基金行为举报奖励暂行办法实施细则》，充分调动社会参与积极性，形成全社会对欺诈骗保行为的有效监督。

     来源：黑龙江日报

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