新冠患者出院后是否还会感染同一毒株？“复阳”后还有传染性吗？
2022/11/24 21:50:31 河豚健康

     说起“新冠病毒”，每个人都不陌生，甚至觉得对TA已经很熟悉。但其实，这个病毒狡猾得很，从原始症状到德尔塔，再到奥密克戎，毒株一直在不停地进化。

    

     迄今为止，在对103个新冠病毒全基因组分子进行分析后，发现病毒株已发生过149次突变，或者说是有149个突变点。这也正是国家尽全力阻止病毒扩散的主要原因，这是一个极不稳定的生物组织，非常容易发生变异。而每一次变异的背后会出现什么样的疾病影响，很难预料。2020年新冠防控执行之初，定的新冠十大症状，其中发热定为超过37.3℃，和非典定为38℃以上对比，新冠的症状要轻于非典，事实上新冠相较于非典正是因为症状较轻，还有无症状患者，导致防控困难。

    对人类威胁大的三种冠状病毒，新冠是病死率最低的(原始毒株2%)，非典接近11%，中东呼吸综合征则有40.7%的病死率。那么为什么我们在武汉时期需要封城？因为新冠重症病死率高，而且传播性强，也较为隐匿。基于新冠的特点，国家初期采取封城，隔离，建立方舱医院收治患者，快速的控制了疫情。否则我们有限的医疗资源将迅速消耗殆尽，一旦出现医疗挤兑，则病死率会快速上升。

    举个例子，埃博拉在非洲有些地方病死率高达90%以上，当医疗队进驻以后，开始止血，补液，辅助通气等对症治疗后，病死率迅速降低到30%左右。到了奥密克戎时代，新冠到了一个死亡率更低，但传播性更强的阶段。综合世界各地情况，目前奥密克戎病死率约在0.1-0.3%左右。

     “复阳”患者还有传染性吗？

     新冠肺炎感染者康复出院后，个别人会出现“复阳”现象。“复阳”后是否具有传染性？分析“复阳”人群是否具有传染性，需结合Ct值等综合判断，结合病程、核酸检测Ct值动态变化等快速评估其传播风险，如核酸检测Ct值≥35，则无需对其密切接触者进行追踪和管控。

    Ct值，是反应到达阈值时所经历的循环数。Ct值是判断核酸检测样本中是否含有新冠病毒的重要依据之一。进行新冠病毒核酸检测时，首先需要采集咽拭子等可能含有新冠病毒的样本，也就是我们从喉咙里挑出来的一小坨托液体，然后看这一小坨液体是否有病毒。

    然而实际情况下病毒是没有那么容易观察到的，这就需要借助基因扩增技术，也就是PCR，这个手段可以复制病毒的遗传物质，也就是核酸，让他们翻倍。Ct值就表示他们用来翻了多少倍。

    当Ct值≥35，即扩增了35个甚至更多循环时，还没有检测出足够量的病毒，则说明病毒很少或压根没有，即为阴性。反之，当Ct值<35，即扩增了不到35个循环时，就能检测到病毒，说明病毒浓度较高。

    此前，深圳市CDC和深圳市第三人民医院进行了新冠病毒感染患者出院后复阳的调查研究，结果显示：复阳患者的密接者都没有出现阳性。研究人员针对复阳患者的样本做了病毒分离也没有成功。复阳的概念，需要谨慎对待。绝大数情况的复阳，并非真正复阳，只是新冠核酸CT值大于35，此时所谓的复阳只不过是可以检测到部分的病毒片段。而病毒的基因测序方面，并不能测到完整的病毒序列。这部分复阳者的密接者，并没有出现任何记录的感染案例。

     出院后还会再“中招”同一个毒株吗？

     依照过去国内外的新冠救治经验来看，发生重复感染的概率是非常低的。国内外目前出现重复感染的患者只有寥寥几例，都是免疫力低下的患者才容易发生。也就是说，感染新冠康复后，根据以往经验，新冠康复患者会产生较高滴度的中和抗体。一般来讲，有了较高滴度的中和抗体后，康复者三个月内不会再感染同一病毒亚型。但我们仍需要警惕新冠病毒的再感染，这种案例在境外比较常见。一个个体可以先后感染不同的新冠毒株如Alpha毒株、Beta毒株、Delta毒株、Omicron毒株等，但同一个体重复感染同一个毒株的可能性很小。

     大家都关心的“后遗症”问题。

     根据全球研究结果，新冠后遗症覆盖范围较广的健康问题，包括：乏力或疲倦、思维障碍或不能集中精力、呼吸急促或困难、头痛、头晕、心跳加速、胸口疼痛、咳嗽、关节或肌肉疼痛、抑郁或焦虑、发热、嗅觉或味觉丧失等。

    著名的《柳叶刀》杂志在新冠病毒变异株被发现之前的一项研究曾经表明有22%的人因为感染原始毒株带来的新冠后遗症而无法工作。

     另外，世界卫生组织也曾多次表明大约10%~20%的新冠患者在康复后会经历新冠后遗症。美国疾控中心与美国人口普查局合作的长期调查项目“家庭脉搏调查”也得出结论，截止今年10月17日，调查最新统计数据显示美国当下确有2400万成年人患有新冠后遗症，这个数字在美国所有曾患有新冠的成年人中占比为14.7%。

    因此，新冠肺炎一定会造成后遗症，且后遗症的比例在已有调查研究的基础上不低于10%。但是一般来说，接种过疫苗的人感染新冠后，患后遗症的风险要远远低于那些没有接种过疫苗的人。目前，奥密克戎感染者95%以上是无症状和轻型，普通型也只有3-5%，重型和危重型罕见。作为一种病毒感染，奥密克戎和两年前经常侵犯下呼吸道的病毒类型相比，主要局限于上呼吸道。只要患者免疫功能正常，后遗症很少会出现，基本上可以完全康复。

    正确认识新冠，科学面对复阳。疫情在检验着我们生理免疫力的同时，也在考验着我们的“心理免疫力”，希望大家积极面对生活，保持乐观心态，对未来的每一天都充满希望。

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