“阳康”后，第四针新冠疫苗有必要打吗？
2023/1/16 19:30:00 河豚健康

     目前，我国疫情还处于焦灼状态，许多人正在居家经历一场免疫系统与新冠病毒之间的恶战。前段时间上线的新冠疫苗第二次加强针，让许多人犹豫不决。随着大家纷纷「阳康」，我们的后台收到了不少关于新冠疫苗的疑问。

     阳康之后还需要打疫苗吗？

     请问是不是阳过了就不需要打疫苗了呀？

     一些人觉得「我体内有超强抗体了，不需要打疫苗了。」

     另一部分人则觉得「感染太难受，阳过之后想尽快再次接种疫苗，获得保护。」

     阳过之后到底能不能、要不要打疫苗？答案是，要打。根据世界卫生组织数据，截至2022年12月16日，全球已累计报告了6.48亿例新冠肺炎确诊病例，包括664万例死亡病例。

    

     新冠肺炎确诊病例和死亡病例

     但好消息是，随着疫苗覆盖率的不断提升，以及新冠病毒奥密克戎变异株的致病性相对原始毒株减弱，新增死亡人数的趋势也在下降。

    新冠转阴后，人们的反应各不相同。有人极度乐观，幻想着吸入一下“单价奥密克戎活疫苗”，就能一劳永逸甚至天下无敌。也有人极度悲观，觉得感染过之后还是非常危险，希望立刻马上尽快接种新冠疫苗，对自身进行加强。从科学上说，最优选择不是完全不打疫苗，也不是转阴后立刻去打加强针。而是“转阴后等几个月，然后再去打疫苗”。为什么阳过还要打疫苗？比起疫苗，「阳过」是免疫系统学会了更精准的招式，对病毒真刀真枪的防御厮杀。在刚刚感染康复后的一段时间内，免疫系统对病毒印象深刻，身体中有大量的抗体，整体处于战斗力旺盛的状态。但免疫系统对病毒的记忆时间是有限的，随着时间延长，感染产生的抗体会逐渐衰减，对新冠的响应和应对能力也会减弱。研究数据表明，在感染后的第 90 天左右，中和抗体就已经降至一个非常低的水平了，但在细胞免疫的作用下，仍然可以维持较高的针对重症或死亡保护效果。接种第四针后，可以在短时间内激活免疫系统，重获针对新冠病毒变异毒株的高水平中和抗体，更好地提升保护能力。2022年以来，部分国家陆续推荐在特定人群中实施第二剂次加强免疫，世界卫生组织先后于5月17日和8月18日两次发表声明，建议各国在老年人、免疫功能低下人群、患基础疾病人群和医务人员等人群中推荐接种新冠疫苗第二剂加强免疫。部分国家在实施后开展的研究发现，接种第二剂次加强针后，可以进一步提升接种人群的预防感染、重症和死亡的保护效果。在一项研究中，美国克利夫兰诊所将自己的 5 万多雇员作为研究对象，证实「阳」过之后接种疫苗，对于病毒确实更有效。

    奥密克戎不断有新的变异株出现，未来我们很可能要面对第二波、第三波……的疫情。无论是从生理机制还是实际数据，阳过之后继续接种疫苗，都是更推荐的选择。第四针谁能打？最近，我国国务院发布了《新冠病毒疫苗第二剂次加强免疫接种实施方案》(后续简称“方案”)，全国多地区陆续上线了新冠疫苗第四针。据国务院联防联控机制综合组12月13日印发的文件来看，此次推出的第二剂加强针与之前的第一剂有所不同——接种第二剂加强针(即第四针)有一定的“条件”。

    

     据《方案》指示，“现阶段，可在第一剂次加强免疫接种基础上，在感染高风险人群、60岁以上老年人群、具有较严重基础性疾病人群和免疫力低下人群中开展第二次加强免疫接种”。也就是说，第二针加强针适合的人群须属于上述四种情况。随着疫情在各地四处扩散，几乎人人都可以打，须符合第一针加强针和第二针加强针的时间间隔要求。相关部门除了出台关于第二针加强针的政策，我国也对老年群体接种疫苗的间隔时间作出了调整：老年人新冠疫苗加强针的接种与基础针的接种间隔时间，从原来的6个月调整到了3个月，但需要注意的是，任何人的第二次加强针与第一次加强针需要间隔6个月以上。第四针我们可以选择什么疫苗？可以采用四剂灭活同源的方式进行接种，目前已有数据表明，无论是国药灭活疫苗[Wang, Ji, et al]，还是科兴灭活疫苗[Cristelli, Marina Pontello,]，采用第四剂灭活疫苗进行第二剂次同源加强可以提升接种者体内中和抗体水平，但相较第一剂次加强剂接种后抗体水平略低。需要注意的是，由于目前灭活疫苗批准时间最长，因此对于人群的安全性研究相对全面，尤其是针对特殊健康状况人群的研究。

     那么非同源接种有哪些选择呢？《通知》中也提到，优先考虑序贯加强免疫接种，或采用含奥密克戎毒株或对奥密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗进行第二剂次加强免疫接种。

     有关组合如下：

     ①3剂灭活疫苗+1剂康希诺肌注式重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)；

     ②3剂灭活疫苗+1剂智飞龙科马重组新冠病毒疫苗(CHO细胞)；

     ③3剂灭活疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)；

     ④3剂灭活疫苗+1剂珠海丽珠重组新冠病毒融合蛋白(CHO细胞)疫苗；

     ⑤2剂康希诺肌注式腺病毒载体疫苗+1剂康希诺吸入用重组新冠病毒疫苗(5型腺病毒载体)；

     ⑥3剂灭活疫苗+1剂成都威斯克重组新冠病毒疫苗(sf9细胞)；

     ⑦3剂灭活疫苗+1剂北京万泰鼻喷流感病毒载体新冠病毒疫苗；

     ⑧3剂灭活疫苗+1剂浙江三叶草重组新冠病毒蛋白亚单位疫苗(CHO细胞)；

     ⑨3剂灭活疫苗+1剂神州细胞重组新冠病毒2价S三聚体蛋白疫苗。

     对于疫苗的选择，同源方案或各类序贯接种方案在既往作为第一剂次加强针的序贯免疫研究中均表现出了良好的安全性和免疫原性。康希诺注射疫苗[Li, Jingxin et al.]、康希诺吸入疫苗[Safety and immunogenicity]、智飞疫苗[Wang, Xun et al.]、神州细胞疫苗[Hannawi, Suad et al.]、三叶草疫苗[Richmond, Peter C et al.]均已公开发表了疫苗数据。

     “阳康”后并非万事大吉，尤其是老年人及有合并症的高危人群，二次感染不容忽视，继续做好个人防护措施，并及时接种疫苗，为我们提供持续有效的保护，是十分必要的。也祝愿大家不再经历“小刀剌嗓”“水泥封鼻”“无麻醉开颅”等痛苦。真正走上“阳康”大道!【图片和部分文字内容来源于网络如有侵权请告知删除】

    

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