打鼾越响，睡得越香吗？
2017/7/30 科普助力大健康

    

     提到打鼾，很多人认为这很平常，有的甚至认为夜间打鼾说明睡得香。其实这是一种错误的观念。我们邀请专家通过具体的病例来和大家分享：

     受访专家

     华中科技大学同济医学院附属协和医院

     呼吸科主治医师 吴凤

     呼吸科主任医师、教授、博士生导师 马万里

     60岁的王爹爹以胸闷一月入院，自觉以前一直以来身体状况都比较好，但并未做规律的体检，此次入院后，按照胸闷待查进行了多项检查，其中心脏方面及肺部影像学暂未发现有明显的异常，仅检出血压有轻度升高，每日监测的血氧饱和度水平较低，在91～93%左右，究竟是什么原因使王爹爹出现血氧下降并有胸闷的症状呢？

     今天是入院第五天，早晨照例进行查房, 却发现王爹爹正在睡觉，并且有响亮的打鼾声，叫醒后经询问，王爹爹说平时早上起床后都还是觉得很困倦，总要再补睡上一觉，再问其打鼾的情况，王爹爹自己并无发觉，但其同病房的病友却纷纷表示王爹爹夜间打鼾极频繁且响亮，且经常会突然停止，让人担心他是不是会有呼吸的暂停。通过以上的信息补充，再结合王爹爹比较肥胖的体型，则阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS)的临床诊断已初步确立。

    

     OSAHS是睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)的主要类型，是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和(或)低通气，引起低氧血症，高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征，病情如逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常等严重并发症。

     OSAHS的患者多数有上呼吸道特别是鼻咽部位狭窄的病理基础，如肥胖、变应性鼻炎、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大等。其发病机制与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关。已有报道指出，OSAHS的发病率随着体重指数、颈围、腰臀比和年龄的增长而增加，如体重每增长10%，发现OSAHS的危险性就增加6倍，而在大于65岁的老年人中的发生率比中年人要高2～3倍。另外还有研究发现OSAHS患者中，男女比例为8：1, 有明显的性别差异，这可能与雄激素的作用相关。

     OSAHS最常见的症状是打鼾，多表现为鼾声不规则，高低不等，并可以完全突然中断，时间多为20～30秒，同室者常常会担心呼吸不能恢复而叫醒患者，严重者可以被憋醒，之后出现心慌、憋气等感觉，因为缺氧，患者夜间会出现较频繁地翻身和转动，并多出现张口呼吸，从而造成早起时咽干和咽痛明显。由于呼吸暂停和低通气对夜间睡眠的干扰，频繁觉醒，患者得不到充分地休息，早起后多感觉头昏、疲乏无力或嗜睡等，进而注意力、记忆力等出现明显减退。OSAHS的缺氧若长期发展，还可导致高血压、冠心病及脑血管病的发生。

    

     了解了以上关于OSAHS的一些发病机制及临床表现，也就不难理解王爹爹出现胸闷及白天困倦的原因了。之后我们建议王爹爹去进行了一次多导睡眠监测，结果也显示其夜间出现了多次呼吸暂停与低通气的现象，夜间最低血氧饱和度仅为85%，所以最后王爹爹被确诊为患上了轻度OSAHS。针对王爹爹的情况，我们建议他先进行一般治疗，包括通过饮食控制来减肥，改变体位多进行侧位睡眠，抬高床头等措施，如今一个月过去了，王爹爹前来复查，体重减轻了8斤，再次进行多导睡眠监测，其各项指标都较前有所改善，王爹爹自己也感觉白天的时候精神比以前更好了，他笑着说，原来并不是打鼾越响代表睡地越好，今后要继续坚持控制体重，争取能不再打鼾了。

    

     编辑：柯丹

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