疫情之下，好“孕”起航
2020/5/12 0:18:00 科普助力大健康

    

     2020年3月11日，世界卫生组织WHO经评估宣布新型冠状病毒肺炎已构成“全球性流行病”，没有人知道这场疫情还会持续多久，如何回归正常生活，是大家普遍需要面对的问题。而疫情之下，能否备孕，如何备孕，则是有生育需求的夫妻面对的迫切问题。

     一、疫情之下，能否备孕？

     在回答这个问题之前，我们需要知道的是，新型冠状病毒(SARS-CoV-2)是否对生育力有影响。

     1.新型冠状病毒对生殖系统的影响

     (1)新型冠状病毒对女性生殖系统的影响

    

     研究发现,ACE2是此次新冠病毒攻击人体细胞的主要受体，女性生殖系统包括卵巢、子宫内膜及输卵管等组织中均存在ACE2的表达，表明新冠病毒可能通过感染女性生殖系统而影响女性生殖健康及生育力，具体体现在：

     a.可能攻击卵巢，引起卵巢储备功能降低或卵巢早衰；

     b. 可能攻击输卵管，导致精卵结合障碍或者受精卵运送异常；

     c.可能攻击子宫内膜，影响胚胎着床或者导致宫腔粘连等。

     但是，有受体不代表一定会受影响。目前尚无新型冠状病毒感染女性生殖系统的证据。由于研究资料相对较少，且女性生殖系统受累可能无明显自觉症状，所以在疫情过后也需要引起足够重视。

     (2)新型冠状病毒对男性生殖系统的影响

     既往有报道，SARS病毒感染可引起睾丸炎，生精小管破坏和男性生育力损伤。病毒性睾丸炎会严重损伤睾丸生精功能，造成少弱精子症，甚至无精子症。目前研究表明，ACE2表达于男性的阴茎海绵体平滑肌和内皮细胞、精原细胞、睾丸间质细胞和支持细胞等男性生殖系统。最新研究显示，新冠患者的精液中存在新冠病毒，但未对精液中病毒样本的活性做进一步检测，关于新冠病毒感染对男性生殖系统的影响仍未可知。中华医学会男科学分会在《新型冠状病毒肺炎疫情阶段男科诊疗工作的若干建议》中指出：医生在诊治新冠肺炎患者的过程中，需注意男性生殖系统方面症状，例如阴囊红肿热痛等睾丸炎表现。如果新冠肺炎患者出现睾丸炎，应及时采取治疗措施，减轻其对生育能力的损害。新冠肺炎患者康复后如果还有生育要求，最好查生育能力。

     2.疫情对情绪、生活习惯的影响

     此次疫情具有突发性，爆发性，广泛性和不确定性。面对疫情，面对网上各形各色的信息轰炸，社会公众普遍出现焦虑、愤怒、恐慌，容易产生灾难性思维，疑病心理，替代性创伤和同情疲劳等应激状态。同时，由于疫情原因，大多数人处于居家状态，久坐、熬夜、吸烟酗酒、过多接触电脑手机等，都是不利于生育的因素。

    

     以上负面情绪和不良生活习惯可能影响下丘脑—垂体—卵巢轴、交感神经系统、免疫系统，扰乱激素的正常分泌，导致子宫肌层收缩，干扰胚胎的着床；影响卵细胞质量、子宫内膜容受性，降低女性生育能力。同时生精功能也会受到影响，导致精子的生成障碍，精子活力差，影响男性生育健康。

     既然新型冠状病毒可能对生育力造成影响，我们平时一定要做好防护，勤洗手、戴口罩、勿至人群聚集之地，减少感染的风险。感染者积极治疗的同时也不必焦虑，乔杰院士建议：感染新冠肺炎后治愈的患者，三个月到半年之后可再进行生育。

     二、疫情之下，如何备孕？

     疫情无情，人间有爱，而新生命的孕育和诞生，总是让人热泪盈眶。随着疫情好转，备孕提上日程。对于有生育要求夫妇，我们有以下几点建议：

     1.均衡营养，适当锻炼，控制体重

     疫情在家，大部分人除了吃就是睡，体重与胃口齐飞。而肥胖对于怀孕，百弊而无一利。首先，肥胖可能会引起排卵障碍、月经失调、影响胚胎质量及子宫内膜容受性等一系列问题，降低受孕的成功率，其次，肥胖会增加妊娠结局不良的风险。例如流产、血栓栓塞、妊娠期高血压、糖尿病等。最后，新生儿早产、死胎、巨大儿，以及剖宫产风险增加等。所以，宅居在家，切记均衡营养，适当锻炼，控制体重。

    

     2.规律作息，保证睡眠

     疫情期间没有了工作的束缚，时间管理松散，总有部分人用最贵的眼霜，熬最深的夜，挑战最后的发际线。其实，熬夜的危害远不仅如此，还会影响内分泌系统的正常运转导致生育能力下降。因此，早起、早睡，养成良好的生活作息，现在正是好时候!

    

     3.戒烟戒酒

     香烟的危害众所周知，它不仅导致各类癌症，还会影响精子、卵子的质量，导致月经紊乱、闭经、甚至卵巢早衰，而且会增加流产、胎儿畸形、早产等的风险。大量饮酒会降低女性的生育能力，并与精子数量的减少和男性性功能障碍的增加有关。戒烟戒酒，就从此刻开始吧。

    

     4.调整情绪

     疫情期间的负面情绪，大家应该深有体会。焦虑情绪是个体面对危机时的正常反应，我们不应否认和排斥它们，应接纳、识别并积极纠正自己的消极情绪。主动转移在疫情上的注意力，选择一些令人愉悦的休闲方式替代外出活动来缓解焦虑情绪，比如看书、与家人观影、听音乐、运动、玩游戏等；心情轻松，好“孕”自然会降临的!

    

     5.积极就诊，合理指导

     有生育要求的夫妻可以进行常规的孕前检查，评估卵巢功能、精子质量和身体一般情况；如果有不孕等情况，积极就诊生殖医学专科寻找合理的指导，不要盲目地期待下去，耽误治疗时机。

    

     三.疫情之下，如何全面评估生育能力?

     1.女性生育能力评估

     女性在生育方面起主导作用，评估主要包括三个方面：卵巢储备力、输卵管功能和子宫内膜容受性, 在此基础上考虑年龄和全身性因素(如遗传、免疫、代谢等)的影响。评估手段包括：

     a. B超：检测卵巢体积、基础卵泡数；动态监测了解卵巢的周期性变化，掌握卵泡发育过程及有无排卵等情况;

     b. 血清激素：月经2-5天抽血查基础性激素，抗缪勒氏管激素等;

     c. 子宫输卵管造影：根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔的形态;

     d.腹腔镜：可清楚地观察到盆腔组织结构及输卵管的外观形状，也可以松解输卵管外围粘连、进行输卵管伞端造口。

    

    

     2.男性生育能力评估

     评估男性生育能力时，不仅要通过问诊评估患者的性功能，并对外生殖器进行体检，患者还需要做精液和性激素检查。

     大家要记得，对于不孕症夫妇，精液检查是首选检查的项目，排除了男性生殖问题后再评估女性生育功能才能事半功倍。

    

     疫情无情人有爱，隔离虽冷人心暖!虽然疫情给全球带来了重创，但是疫情之下，我们的生活也放慢了脚步，有更多的时间陪伴爱人。希望在疫情之下，大家依然可以好“孕”连连!

     作者：

     张玲，武汉协和医院妇产科主治医师，医学博士，湖北省、武汉市病理生理学会妇科内分泌专业委员会秘书

     刘义，武汉协和医院妇产科主任医师，教授，湖北省、武汉市病理生理学会妇科内分泌专业委员会主任委员

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