头部外伤后长期“流鼻涕”需警惕脑脊液鼻漏
2020/7/11 13:57:00 科普助力大健康

    

     李大叔今年50岁，最近半个月他发现特别爱“流鼻涕”，时常还会感觉到头疼，以为是自己感冒了于是在家自己吃了1周的感冒药，但发现症状却越来越重，只要稍微劳累点或者长时间低头便不停“流鼻涕”，甚至睡觉时把枕头都弄湿一大片。后来李大叔在家人的陪同下到医院就诊，医生检查后告诉他，这种情况是“脑脊液鼻漏”，而并非流鼻涕，并询问李大叔是否前一阵子头部受到过外伤，李大叔这才回想起半个多月前摔了一跤，但当时感觉没什么大碍就没太放心上。

     那么，什么是脑脊液鼻漏呢？发生脑脊液鼻漏该怎么办呢？

    

     什么是脑脊液鼻漏？

     脑脊液鼻漏是脑脊液通过颅底( 颅前、中或后窝) 或其他部位骨质缺损、破裂处流出，经过鼻腔，最终流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，早期因与血混合，液体可为淡红色。

     脑脊液鼻漏的症状是什么？

     一侧或双侧鼻孔间歇性或持续性清亮液体流出，向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时症状加重或漏水较少。或晨起时发现枕头周边潮湿。也有少数表现为反复颅内细菌性感染，鼻腔液体流出症状并不明显。一般发病多在颅脑外伤、手术后，少数由颅底肿瘤破坏颅底骨质所致。

     如何同普通感冒流鼻涕区分呢？

     首先，脑脊液鼻漏大多有头部外伤史(少数因颅底肿瘤引起的除外)。其次，脑脊液鼻漏发生的剧烈程度与头位密切相关，在低头时流速会明显增快，卧床休息时则症状减轻。脑脊液鼻漏流出液体颜色多为清亮无色，略带黏性。鼻漏症状的持续时间多为持续性。

     脑脊液鼻漏常见的原因有哪些？

     1.创伤性脑脊液鼻漏：这种类型最为常见，由头部外伤引起的颅底骨折所致。

     2.医源性脑脊液鼻漏：手术时要处理颅底病变，可能破坏了颅骨骨质及硬膜的连续性，从而发生鼻漏。

     3.非创伤性脑脊液鼻漏：多由颅底肿瘤侵犯骨质及破坏硬膜或先天性颅底发育畸形所致。

     脑脊液鼻漏该如何治疗呢？

     首先，一旦发现脑脊液鼻漏症状应尽早就医，长期脑脊液鼻漏可引起低颅压性头疼、颅内积气以及颅内感染，而一旦颅内感染发生则可能危及生命。所以我们应高度重视，尽早到医院神经外科就诊。治疗方案主要有以下几点：

     1、保守治疗

     (1)卧床休息

     脑脊液鼻漏患者应绝对卧床，避免病情加重。少部分症状轻微患者可通过此方式自然痊愈。

     (2)保证鼻腔洁净

     由于脑脊液鼻漏患者颅腔与鼻腔沟通，而鼻腔是一个有菌环境，为尽可能避免鼻腔细菌进入颅内从而形成颅内感染，我们应保持鼻腔清洁卫生，可选择鼻腔粘膜清洁液清理鼻腔。

     (3)预防颅内压增高

     保持大便通畅，避免用力排便。避免咳嗽及呕吐。不宜屏气及用力吹气。

     (4)应用抗生素

     因为一旦脑脊液鼻漏症状出现超过24h就可能引发颅内感染，因此保守治疗期间应预防性合理使用抗生素。

     (5)腰大池置管引流

     对于外伤性脑脊液鼻漏，可行腰大池引流处理。一般引流时间为5~7天，腰大池置管能有效减少脑脊液流出量，从而使得鼻漏窦道保持干燥，利于组织的自行愈合。

     2、手术治疗

     如以上方法均未能彻底治愈脑脊液鼻漏，则需行手术治疗。根据漏口所在位置不同，可相应选择不同手术方式治疗。目前神经外科常用手术方式为：显微镜下经鼻入路修补术、内镜辅助下经鼻修补术以及开颅脑脊液鼻漏修补术，通过手术治疗，绝大部分患者均可获得良好治疗效果。

    

     作者：

     李宇，武汉同济医院神经外科主治医师,湖北省病理生理学会颅脑损伤与重症监护专业委员会秘书

     牛洪泉，武汉同济医院神经外科主任医师,湖北省病理生理学会颅脑损伤与重症监护专业委员会主任委员

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