头部受伤怎么办？如何科学有效的处理？
2021/10/25 9:00:00 科普助力大健康
头部的外伤在生活和工作中随处可见。常见的头部外伤的原因有道路交通伤，施工或建筑相关的外伤，跌倒，高坠伤等。随着社会经济的迅猛发展以及人们生活方式的多样化，头部外伤的发生率越来越高，形式多种多样。如果我们自己或是身边发生了头部外伤，应当如何识别和处理呢？
1、头部外伤的识别
头部外伤在绝大多数情况都有头部与外界硬质物体的碰撞，接触的力量、方向，发生接触时头部或外界物的速度，接触物的硬度、是否锐利，表面的光滑和清洁程度，都会影响头部损伤的严重程度。所以识别头部外伤最重要的一点是头部要有与外界物体发生碰撞。不同程度的头部外伤，其症状表现不同，处理方式也有差异。
2、头部外伤的典型表现
根据损伤的位置不同，头部外伤通常分为头皮损伤、颅骨损伤和脑实质损伤三种。
(1)头皮损伤
常见的表现有局部的擦伤、血肿(俗称“包”)、裂伤。如果伤势较轻，伤者会出现轻微的头痛或肿胀。前两者无需特殊处理，可以自行观察。1周左右头痛症状可以自行缓解。在伤后24-48小时要重点留意伤者是否有呕吐或头痛加重的症状，如果有，建议及时就医进行头部CT的检查。由于头皮血供丰富，小的裂伤都会导致多于其他皮肤裂伤的出血，这种情况建议在现场局部压迫，有条件者用绷带加压包扎后尽快到就近的医院就诊。较大的裂伤如果不能及时有效的处理可能导致大量出血，甚至出血性休克，不容忽视。如伤者意识清楚，应留在急诊室观察一段时间，意识模糊则需住院观察。
(2)颅骨损伤
如果发生撞击的力量较大，会发生颅骨的骨折，轻者裂开，重者形成粉碎性骨折，甚至骨折碎片插入脑组织。这种情况伤者往往伴有明显的皮下血肿，局部淤青，头痛程度更加剧烈，甚至伴有呕吐。骨折部位的出血不仅可以聚集在皮下形成血肿，这样的伤者常常伴有硬膜外的血肿形成。这类伤者不建议自行观察，建议及时就医，行头部CT检查排除大脑的损伤或血肿，同时急诊室或病房留观，动态复查头部CT排除迟发血肿的形成。由于患者头痛剧烈，可以在患者意识清醒的前提下适量使用NSAIDs类的止痛药，更强效的吗啡类镇痛药要避免使用，以免影响患者意识的观察。如呕吐剧烈，可以暂停进食，可以采用静脉输液的方法维持液体平衡。单纯的线性骨折无需手术处理可自行愈合，如伴有较大的血肿，则需要手术清除血肿。
儿童有一类特殊类型的颅骨骨折。由于儿童的颅骨钙质含量相对较低，颅骨较薄，当钝性暴力撞击颅骨时，颅骨内外板没有完全发生离断的骨折，而是局部向内陷入，像乒乓球凹陷一样形成凹陷性骨折，在头皮表面可以看到局部的凹陷。这种情况也要及时就医，在神经外科的入院，必要时需要采用手术的方法时凹陷的颅骨复位，以免影响脑组织的生长和发育。
当骨折发生在头顶或两侧时，我们可以通过局部皮肤的淤青或裂伤来识别或推测。当骨折发生在颅底时，在受伤当时常常难以识别或很难跟颅脑外伤联系起来。比如发生在前颅底或眼眶壁的骨折，伤者表现为“熊猫眼”，发生在额窦或蝶窦顶壁的颅底骨折，伤者可见血性脑脊液从鼻孔持续的滴出，临床上成为脑脊液漏(误认为是“流鼻血”)。发生在颅底中后部的骨折可能出现双耳乳突皮肤的局部淤青或脑脊液从外耳道流出。如果受伤现场发现脑脊液漏，平卧休息，不要用纸巾或棉球去堵塞鼻孔或外耳道，以免被细菌污染的脑脊液逆流导致颅内感染。应当用急救车及时转运到医院就诊。
(3)脑实质的损伤
由于外界暴力较大，而脑实质比较娇嫩，颅骨骨折的伤者多伴有不同程度的脑实质损伤，可以是小的挫裂伤，也可以是局部血肿。在实际工作中我们也可以看到没有颅骨骨折的患者也有脑实质的损伤。较轻的非功能区脑实质损伤，伤者可能表现为轻度的头痛、恶心呕吐；重者表现为功能和意识障碍，如偏瘫，嗜睡，昏睡或昏迷，癫痫发作等。因此，如果伤后有意识改变，应立即就诊行头部CT检查。
3. 特别提醒
无论伤势如何，头部创伤都应对患者的状况进行密切观察，避免因为一时疏忽导致就诊不及时。
头部受到创伤后没有明显症状的患者，可自行观察1~3天，如果仍没有异常情况，则可以继续在家修养。如早期头部撞击时，曾有一过性意识障碍，事后一般情况好，一旦再次出现神经精神症状，专业上叫“中间清醒期”，提示的脑内出血，必须立即就诊。如有头部血肿，但未出现昏迷、头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，也可继续在家观察，如出现上述症状，请及时就诊。
若伤者在观察过程中，出现持续头痛、呕吐，且症状逐渐加重，有鼻腔流水或流血等症状，则需立即前往医院进行头部CT检查。有明显颅脑损伤的患者，在前往医院途中，一定要保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，切观察病人的呼吸、脉搏、血压、瞳孔及神志的变化。
头疼
呕吐
视乳头水肿
作者：
刘胜文，武汉同济医院神经外科主治医师
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