儿童节特辑——宝宝喂养大作战
2022/5/27 10:12:36 科普助力大健康
你第一次当宝宝
我也第一次当妈妈
儿童节快乐
Happy Children's Day
又见六一
又见此时旧时光
旋转在花裙子里的儿歌
黑白琴键上跳跃的日光
在不肯睡去的怀抱中入眠
六一儿童节快乐
又到了一年一度的儿童节，儿童的健康成长是每位母亲最为关注的。从孩子出生起，几乎所有妈妈们都会遇到各种宝宝喂养方面的问题。有的妈妈发现宝宝便血、谷丙转氨酶偏高疑似肝炎，或是不长个儿，咨询了新生儿科专家才知，原来孩子发生了牛奶蛋白过敏，这些症状是由牛奶蛋白引起的异常，或产生的一种免疫反应。
容志惠
华中科技大学同济医院新生儿科副主任医师，新生儿科医疗副主任。中华医学会儿科分会新生儿学组青年委员，湖北省生殖健康学会围产学组副主委。擅长新生儿常见病、危重症的救治及早产儿疾病的诊治。
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柚子爸爸：当时有便血，后来感觉因为这个病的影响，身高体重好像比别的孩子慢一些。
奶茶妈妈：孩子出生四天左右就有黄疸，产科找儿科医生会诊了两次送进了新生儿科。然后从新生儿科出来没多久复查的时候发现除了黄疸反复外，还有一个谷丙转氨酶偏高。后来每个月复查这个数值都不正常，最高比标准值高好几倍，找了好几位专家都说是肝炎，我们很担心。
两位宝宝的病情让家长们揪心不已
而导致孩子们便血、疑似肝炎的元凶，竟来自一种我们每个人每天都会吃的一种食物里面，究竟这是什么呢？
这个元凶就是 —— 牛奶蛋白!
1
什么是牛奶蛋白过敏？
通常牛奶蛋白过敏发生在6月龄以内的婴儿。其中2周~4个月的婴儿是该病的高发人群，占发病患儿的60%以上。
国外婴幼儿牛奶蛋白过敏患病率约为2-3.5%。国内部分城市的研究显示，0-3岁婴幼儿牛奶蛋白过敏的检出率约为0.83-3.5%，相当于平均100个孩子里可能出现3个，来看门诊的现在越来越多了。
2
为什么会出现牛奶蛋白过敏？
#1
由于婴幼儿肠道黏膜屏障和免疫系统发育的不成熟，消化牛奶蛋白变为氨基酸的能力不足，而导致对牛奶蛋白产生过敏。
遗传因素也是过敏发生的主要原因之一，有研究表明父母双方均有过敏表现(如过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等)者，宝宝过敏的可能性为50-70%。
#2
#3
家庭环境过于干净近乎无菌。
生产方式选择剖宫产、喂养方式选择牛奶喂养等都容易使宝宝发生过敏。
#4
当然，部分纯母乳喂养的宝宝也会出现牛奶蛋白过敏。研究表明，95%以上哺乳期妇女的母乳中含有和牛奶中有共同的抗原成分牛奶β-乳球蛋白，所以，牛奶蛋白过敏在纯母乳喂养宝宝中也会出现。此外，也可能因母亲饮食蛋白质转移至母乳而发生牛奶蛋白过敏。
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哪些症状提示宝宝对牛奶蛋白过敏？
牛奶蛋白过敏可能影响到身体多个系统，常见主要表现：
胃肠道
呕吐、腹泻、
便秘、便血；
皮肤
湿疹样表现、
红斑、风团；
呼吸系统
慢性咳嗽及喘息；
全身
持续的不安等。
重度牛奶蛋白过敏会引起生长迟缓、缺铁性贫血、严重肠病、拒食、心律失常等表现，甚至过敏性休克。
4
如何诊断牛奶蛋白过敏？
1.
皮肤点刺试验
采用新鲜牛奶或者商品化牛奶蛋白过敏原提取液进行皮肤点刺。皮肤点刺试验阴性可基本排除IgE介导的CMPA；阳性尚不能确诊，需排除假阳性以及致敏状态。
2.
血清牛奶特异性IgE抗体测定
牛奶蛋白过敏可由IgE介导、非IgE 介导或两者混合介导。由IgE抗体介导的为速发性过敏反应， 2-6小时就可以产生临床表现；还有一种非IgE介导的反应，可能数天到数月才出现反应。
目前抽血检查牛奶蛋白特异性IgE，可以用于辅助诊断IgE相关的牛奶蛋白过敏，也就是说的速发性的过敏反应；而非IgE相关的过敏反应抽血检查不出来。
年龄太小不准确。年龄越大查得越准确，一般来说建议1岁以上再去查，过敏严重者也可以提前。
3.
食物回避+激发试验(诊断金标准)
牛奶回避试验(停用所有含奶类的食物，上述症状缓解或消失)
当牛奶回避后症状改善者支持诊断，进一步确诊需行食物激发试验，即口服牛奶激发试验(口服牛奶后上述症状再出现或加重)。
5
牛奶蛋白过敏宝宝应该如何喂养？
“
01
母乳喂养的宝宝
研究表明，妈妈饮食回避可缓解宝宝的过敏症状，因此建议宝妈回避可能引起宝宝过敏的食物(如牛奶及奶制品、蛋、大豆、坚果、鱼、小麦、花生和带壳的海鲜等)，补充钙(800～1000mg/天)和维生素D(400～600单位/天)，继续坚持母乳喂养(母乳是6月龄内婴幼儿最好的食物)。
“
02
配方奶粉喂养的宝宝
可根据过敏程度选择不同的配方奶粉。
(1)轻中度牛奶蛋白过敏宝宝：选择深度水解配方奶粉，目标是快速缓解过敏症状，加快建立口服耐受。
(2)重度牛奶蛋白过敏宝宝：选择氨基酸配方奶粉，目标是有效缓解严重过敏，有效改善生长迟缓。
治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白。氨基酸奶粉和深度水解蛋白奶粉就属于无敏或低致敏性配方奶粉，也叫作特殊医学用途奶粉。
深度水解蛋白奶粉
这种奶粉是通过加热、过滤等特殊工艺，将牛奶蛋白分解形成二肽、三肽和少量的游离氨基酸，大大降低了过敏的可能性。大部分牛奶蛋白过敏的孩子可以选择这种奶粉。但是，有调查数据表明，约有10%的孩子还是会不耐受这种奶粉。
氨基酸奶粉
氨基酸奶粉不含肽段，由完全游离的氨基酸组成。这样的游离氨基酸已不具备引起过敏的基本条件，医学上称为不具备免疫原性。因此，牛奶蛋白过敏比较严重的孩子，或者对深度水解奶都过敏的孩子，可以选用这种奶粉。
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氨基酸奶粉里面没蛋白质了，宝宝营养够吗？
特
殊
的
奶
粉
宝宝吃这类无敏或低致敏性配方的特殊奶粉，如果奶量足够的话，是不需要担心蛋白质不够的。这是因为，特殊和普通配方奶粉的最大区别仅是在于蛋白质的形态，而不是量。无论是普通奶粉中蛋白质在体内消化，或是特殊奶粉利用加工技术预先消化，最终蛋白质都会成以氨基酸的形态被宝宝身体吸收利用，而特殊奶粉中的蛋白质片段或者氨基酸，可以极大地避免了牛奶蛋白大分子引发宝宝过敏的几率。
因此，确诊牛奶蛋白过敏的婴儿，要坚持食用医生建议的特殊奶粉，以等待过敏免疫反应的减弱至消失，而不要为了所谓的更多蛋白质而心急喂食普通奶粉或其他奶制品。这个回避的过程至少要6个月或者持续到宝宝的9～12月龄。
医学奶粉
7
羊奶或豆奶比较不容易过敏，
那么牛奶蛋白过敏能喝羊奶或豆奶代替牛奶吗？
有40%～60%对牛奶蛋白过敏的宝宝对大豆也会过敏, 同时90%以上对牛奶蛋白过敏的儿童对羊奶也存在交叉过敏反应，出现临床症状的几率较高。因此，不建议对牛奶蛋白过敏的宝宝喝羊奶(或其他动物奶)或豆奶替代。
Children's Day
8
牛奶蛋白过敏宝宝什么时候可以吃普通奶粉？
牛奶
蛋白
牛奶蛋白回避通常需要持续3~6个月。在患儿进行深度水解配方或者氨基酸配方奶粉喂养3-6个月或到患儿9~12月龄时，可逐渐引入牛奶蛋白。但在恢复常规饮食前根据临床情况需要再次评估SPT或sIgE、牛奶蛋白激发试验。
对于符合要求的患儿，在配方奶转奶过程中需要注意：深度水解配方或者氨基酸配方奶粉转为普通奶粉过程中应该遵循由少到多、由慢到快的原则。
如果在转换过程中患儿的过敏症状复现，应该立即停止转奶，重新完全食用深度水解配方或者氨基酸配方奶粉。经临床实践，认为采取氨基酸配方奶粉3月-深度水解配方奶粉3月-普通奶粉是较稳妥的转奶治疗方案。
9
普通牛奶如何选？
普通牛奶
milk
1
脱脂奶
脂肪是牛奶中固有的一类营养物质。牛奶中的脂肪正常含量是3%，如果把牛奶中的脂肪含量降到0.5%以下，就叫脱脂牛奶。但牛奶脱脂以后，很多脂溶性的维生素就无法被身体吸收。相对来讲，营养素也就丢掉了。
2
高钙奶
之所以称为高钙奶，因为它里面的钙比普通的牛奶高。正常来讲，一盒普通牛奶每100毫升里面钙的含量是在90～120(毫克)左右，高钙奶的标准在120(毫克)以上。但高钙奶是人为添加的钙，人体对它吸收率并不比普通牛奶高很多。
3
早餐奶
其实不属于牛奶。纯牛奶的配料只有生牛乳，早餐奶不仅有生牛乳，还有水、白砂糖、固体麦精、各种食品添加剂等。这种奶虽然口味比较好，但时间长了，会给身体带来很多负担。
3
复原乳
其实是用鲜奶脱水，形成奶粉，这样的话便于保存。在使用的过程中，按照比例加水把它调成液态奶的形式。但复原乳在加工时会损失部分营养元素，而且含糖量比较高。
4
优酸乳
其实就是一款饮料。乳饮料的蛋白质含量在0.7左右，所以它并不能提供牛奶所含有的营养。
5
酸奶
和牛奶的营养物质差不多，都是钙的优质来源。但是酸奶中的牛奶蛋白已经被部分水解，因此一些孩子喝牛奶过敏但是喝酸奶不过敏。
专家建议：喝牛奶是为了补充蛋白质和钙质，所以一定要选择纯牛奶或者不含糖的酸奶，尽量不要选择调制乳和乳饮料。尤其是小朋友，这些对他们生长发育来讲没有益处，反而会增加发生龋齿、肥胖这些危害。
10
牛奶蛋白过敏的宝宝如何添加辅食？
据说对于过敏宝宝来说，辅食添加种类和顺序也是有讲究的。
辅食种类顺序
4个半-6月龄开始添加辅食。太晚添加辅食不仅不能预防过敏，后面还会出现另一个令家长头疼的问题，喂养困难。我在门诊常常发现有些孩子辅食添加晚了，一直厌食，瘦骨嶙峋，有的宝妈或老人为孩子吃饭的食物愁的抑郁症都发作了。因每个宝宝过敏情况不一样，添加时间需要根据宝宝具体情况，建议先让医生评估后再添加辅食更好。
辅食种类顺序
对牛奶蛋白过敏的宝宝而言，辅食种类的添加顺序应为：高铁米粉——动物产品(肉类——鸡蛋)——蔬菜——水果。
谷物的选择先以米粉为主，小麦致敏的可能性相比大米和蔬菜要高，所以建议满6个月之后再尝试添加。
瘦猪肉(蛋白质含量约为17%)和鸡肉(蛋白质含量约为20%)是较少会引起过敏的，两者之一都可以作为最早辅食添加的肉类。建议尽早添加肉泥。
鸡蛋，尤其是蛋黄的营养丰富，铁的重要来源，是我国传统的婴儿辅食，但因研究显示较易引起宝宝过敏，以小量喂食开始，并严密观察是否有过敏反应。
辅食种类顺序
辅食添加遵循由少到多、由稀到稠、由软到硬、循序渐进的原则。添加的关键在于一次只加入一种新的食物，要让宝宝有一个适应的过程。新的饮食上午进食，便于监测进食后的反应。旧的下午进食,不要同时进食新、旧饮食。每次添加时，仔细观察宝宝吃完后的反应，如果发现宝宝嘴边出现红肿、皮肤出现湿疹等过敏症状，则立即停止添加这种食物。如果宝宝吃完后没有出现异常反应，妈妈可继续尝试3-4次，如果都是正常的反应，就说明这个食物对宝宝是安全的，可以继续添加并逐渐加量。
食物标签
家长要学会看食物标签，寻找隐藏的“过敏原”，特别注意食物、保健品及药品中隐藏的过敏食物。标注乳糖也可能含少量乳蛋白，钙剂、益生菌等粉状药品、保健品中极可能含乳蛋白。
饮食日记
家长坚持饮食日记是管理过敏宝完最直接、最有效的手段。从饮食日记中排除可能的过敏食物，对于缩短过敏反应病程，促进生长发育发挥重要的作用。
针对易过敏儿童的科学喂养
遭遇牛奶蛋白过敏不要怕，
合理回避，
定期随访，
适时再引入，
科学喂养，
助力宝宝健康成长。
THE END
节日
祝福
SUMMER
2022
祝福天下所有的小朋友六一儿童节快乐，我们将为天下孩子的健康保驾护航，伴儿童健康成长!
(文字来自华中科技大学同济医学院附属同济医院官微及荆楚大医生，图片来自网络)
策 划：陈 瑜 华中科技大学同济医学院附属同济医院
湖北省病理生理学会科普工作委员会
责 编：高 欢 华中科技大学同济医学院附属同济医院
湖北省病理生理学会科普工作委员会
编 辑：秦 丹
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