我在医院“拆炸弹”
2022/7/6 14:28:23 科普助力大健康
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游超｜神经外科
华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科
副教授，副主任医师
德国医学博士
师从于雷霆教授，Ulrich Sure教授等颅底肿瘤、脑干肿瘤大师。
熟悉颅底肿瘤及脑血管疾病等常见疾病诊疗，尤其擅长脑干海绵状血管瘤，脑室内肿瘤，脑室出血，颅底中线肿瘤，脊髓肿瘤等疾病的显微手术和微创化手术治疗。
担任湖北省医学会神经外科分会委员，
湖北省病理生理学会神经系统疾病专业委员会常委、秘书，
湖北省病理生理学会脑血管病分会秘书，
湖北省病理生理学会科普工作委员会委员，
湖北省神经科学学会神经外科专业委员会颅底肿瘤学组常委，
湖北省神经科学学会神经外科专业委员会颅神经疾病学组，脊髓脊柱学组委员。
30岁壮小伙无故面瘫、偏瘫
竟是脑干海绵状
血管瘤所致
元旦后一天下午，一位年迈的父亲推着轮椅，将他正值壮年儿子带到同济医院神经外科游超教授的门诊，诉说着其最近的痛苦。
6月前，患者在家突然出现头晕头痛，左侧肢体无力，伴恶心呕吐，嘴角歪斜，吞咽困难。当地医院考虑脑干出血，做了开颅手术但未获成功，告知脑干是“生命的禁区“无法切除病变。1个月前，患者病情再次加重，出现偏瘫，面瘫。于是辗转来到同济医院，行MRI，SWI，DTI，MRA多模态重建等检查提示脑干海绵状血管瘤出血。
情况万分紧急
一场生死浩劫摆在这对父子面前
如何才能从死神手中夺回这一个家庭的支柱？海绵状血管瘤是颅内常见的血管畸形，但这种良性病变位于脑干时，就像一颗不定时炸弹，可能反复破裂造成脑干出血，凶险而不能预防，会造成口角歪斜，视物不清，吞咽困难，肢体功能障碍，甚至昏迷不醒，而脑干出血到达一定量后就会导致患者死亡。脑干海绵状血管瘤出血，几个大字如晴天霹雳般击倒了一家人，他们了解到脑干作为作为人体的“生命中枢”，出现出血的情况非常危急，大量出血(>5ml)时，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进入意识障碍，甚至死亡。一旦发生，对医生或家属而言，其治疗选择变得相当棘手。
并且脑干一旦出血
再次出血的几率就会增加
间隔时间也会缩短，相应的症状也会加重，患者这次的出血只是导致了偏瘫、头痛等较轻的症状，但是谁能预料下次会是什么情况？而脑干出血目前也没有明显诱因，也无法预防，并非剧烈运动、血压升高时容易出血，患者甚至在睡觉时也会出血。
“手术，一定要手术!”
只有手术才能把脑子里这颗炸弹拆下来，但是在积极提出手术要求后，另一个更大的打击也接踵而至，由于病变位置在脑干“禁区”，位置很深，在生命中枢的位置，手术术中风险及麻醉医生、手术医生、护士等的配合都属于高难度的，稍有不慎就容易波及病变周围神经血管组织造成一些不可逆的后果，如面部或全身瘫痪、视力丧失或终身斜视，重则可能出现呼吸抑制需要气管切开危及生命等。为了找到安全手术的医生，患者父亲多方寻医，最后了解到同济医院神经外科颅底肿瘤杰出团队过去有多年颅内脑干等复杂位置手术的成功经验。
所幸一场及时的
脑干“禁区”高难度手术胜利
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所幸一场及时的脑干“禁区”高难度手术胜利，让患者打赢了这场“死神攻坚战”，雷霆教授、舒凯教授领导下的同济医院复杂颅底肿瘤杰出团队，由游超副教授主刀下成功的进行了脑干肿瘤全切，术中脑干重要的神经核团、传导纤维、重要血管结构均完整保留。患者很快又恢复了活力，术后两周已经完全生活自理，术后3个月便能继续工作。
▼术中B超
▼术中电生理探查面神经核团位置
左右滑动，观看图片
谨慎观看图片，可能引起不适
▼患者3月后复查头部MRI
什么是脑干海绵状血管瘤？
答疑解惑
脑海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%。脑海绵状血管瘤并不多见，发生率仅0.4%~0.6%，而脑干海绵状血管瘤占颅内海绵状血管瘤的20%~30%，其中又以发生于脑桥的海绵状血管瘤最多(57%)，其次则为中脑(14%)，最少为延髓(5%)。多见于20~40岁的中青年人，平均发病年龄约37岁，女性多于男性。
由于脑干内密集颅神经核团、上行及下行纤维束以及网状纤维，较小的病变即可导致严重且复杂的症状。如中脑病变可因出血阻塞中脑导水管而导致头痛、呕吐及意识障碍；脑桥病变可影响等Ⅴ、Ⅵ及Ⅶ对颅神经核团，出现面部感觉障碍、眼球外展障碍及面瘫；延髓病变则可导致呼吸、循环障碍，顽固性呃逆及胃肠道出血。
脑干海绵状血管瘤反复出血的原因
答疑解惑
1.治疗不彻底，肿瘤没有完全切除，残余肿瘤再次生长出血。
2.有研究表明家族基因遗传也是导致脑干海绵状血管瘤出血的重要因素。
3.多发的脑干海绵状血管瘤，手术只切除了一处，其他位置病变又出现了出血症状。
脑干海绵状血管瘤如何治疗？
答疑解惑
近年来，脑干海绵状血管瘤的研究和治疗取得了巨大的发展，但其发生、生长及出血的机制仍不明确。手术是目前治疗脑干海绵状血管瘤首选治疗方法。脑干部位的肿瘤，一度被认为是“生命的禁区”，近年来，随着影像学，手术设备和工具的不断进步，神经外科医生手术经验和技术的巨大提高，脑干手术成功的案例越来越多。
同济医院神经外科颅底脑干病变治疗团队每年脑干实质肿瘤手术成功案例超过30例。脑干病变反复多次的出血，快速进展的神经功能恶化是手术的绝对适应症。初次出血的患者若Lawton评分较低也可选择手术治疗。手术之前应进行充分的影像学评估，选择合适的手术入路和正确的脑干安全进入区，术中全程电生理监测，轻柔操作，务必全切病灶，经验成熟的手术团队使众多患者受益。
脑干海绵状血管瘤引起的脑干出血非常凶险，随时可能致命，当出现手术指征时，应尽早手术全切，争取治愈机会。手术的预后与术前出血次数、症状持续时间、患者自身身体情况、主刀医生的手术技术、手术团队的水平和配合度等有很大关系。因此，建议患者不要等到多次出血、面临生命危险的时候才想到做手术，并且应该找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队和高精密医疗辅助设备的医院做手术，更大程度上避免手术并发症的出现，让术后生活质量有保障。
危害与建议
尊师爱生 团结协作 艰苦奋斗 不断创新
(图片来自网络)
策 划：游 超 湖北省病理生理学会神经系统疾病专业
委员会 常委 秘书
湖北省病理生理学会科普工作委员会委员
责 编：高 欢 华中科技大学同济医学院附属同济医院
湖北省病理生理学会科普工作委员会
编 辑：秦 丹
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