疲劳、胸闷还需警惕睡眠呼吸暂停低通气综合
2022/9/27 15:05:44 科普助力大健康

    

     高胜东

     主任医师

     孝昌县第一人民医院呼吸与危重症医学科科主任，从事临床医学24年，擅长于肺占位性病变的诊疗。中国中医协会呼吸病药物研究专业委员会基层委员，湖北省预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会委员，湖北省临床肿瘤学会介入呼吸病学专业委员会委员，孝感市慢阻肺联盟副主席，孝感市呼吸内科专业委员会常务委员。

    

     2022年04月，孝昌县人民医院呼吸内科高胜东主任接诊了一位特殊的患者。患者因为疲劳及胸闷前来就诊，患者已在孝感市中心医院心血管内科做冠脉造影未见异常，中心医院的主治大夫建议患者到高主任门诊就诊。

     患者男，42岁，肥胖，有糖尿病，高主任通过询问病史判断是睡眠呼吸暂停低通气综合征，给予睡眠监测检查提示呼吸暂停低通气指数高，予以无创呼吸机治疗。经过数天的呼吸机治疗及随后家庭呼吸机治疗，目前患者体重减轻，精神好转，晚上也没有打鼾了。

    

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     Part.1

     什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征

     睡眠呼吸暂停低通气综合征是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和(或)呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。临床上以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征多见。

    

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     Part.2

     什么样的人容易打鼾

     打鼾不是先天性疾病，哪些人容易在睡眠中打鼾呢？睡眠呼吸暂停低通气综合征的危险因素有：

     ①上气道解剖学狭窄：鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，舌根后坠是典型代表。

     ②性别，年龄，肥胖：中年以上的肥胖男性是打鼾的代表人物。由于年龄增长，上气道周围组织松弛塌陷。肥胖者由于过多的脂肪沉积于咽壁导致上气道阻塞。

     ③遗传因素： 他儿子的鼾声比父亲的大，提示，遗传也参与了打鼾。

    

     脖子粗短容易打鼾

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     Part.3

     为什么很多人在饮酒后，发现打鼾更为严重

     正常情况下，机体进入睡眠后，气道肌肉会较清醒状态下松弛，这就使气道直径减小，阻力增加。饮酒后，酒精进一步降低上气道阻力，酒精也会降低呼吸中枢的敏感性，从而导致呼吸时候，气体不能进入，发出鼾声。所以，打鼾的人，不要饮酒。

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     气道通畅示意图 气道阻塞示意图

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     Part.4

     睡眠呼吸暂停低通气综合征对人的危害有哪些

     我们经常听到一些人说：我打鼾几十年，你看，我不是好好的吗？其实，这是错误的观点。

     对于有睡眠呼吸暂停低通气综合征的人来说，一睡着就会发生打鼾及呼吸暂停。随着上气道狭窄的程度加重到完全阻塞，鼾声就会停止，气体就不能进入呼吸道。机体就会出现氧气缺乏，表现为血氧饱和度下降，随之出现二氧化碳不能排出去。缺氧和二氧化碳潴留是打鼾最重要的机制。当机体出现缺氧和二氧化碳潴留，人体就会保护自己，使自己醒过来，进行正常的呼吸。所以，有睡眠呼吸暂停低通气综合征的人，深睡眠特别少，第二天会觉得很累。

     缺氧容易导致动脉血管病变

     由于缺氧导致动脉血管出现溃疡，冠心病及中风就会发生。另外缺氧及二氧化碳升高，体内的脂肪会在某些情况下，不充分的燃烧增加患糖尿病的风险。二氧化碳升高，会导致血压升高。基于以上心血管高危因素，睡眠呼吸暂停低通气综合征的人，非常容易出现猝死和中风，这会给我们的健康带来特别大的危害。

    

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     Part.5

     哪种检查是诊断打鼾的金标准

     多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。多导睡眠监测仪可以同时检测睡眠情况，呼吸情况及心脏情况。在每晚7小时的睡眠过程中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上或者呼吸暂停通气指数(平均每小时睡眠所发生的的呼吸暂停次数及低通气次数)在5次每小时以上。结合临床表现及体检就可以做出诊断。

    

     6

     Part.6

     如何评价睡眠呼吸暂停

     低通气综合征严重程度

     01

     轻度

     呼吸暂停低通气指数在5-15之间，最低血氧饱和度85-90%

     02

     中度

     呼吸暂停低通气指数在15-30之间，最低血氧饱和度80-85%

     03

     重度

     呼吸暂停低通气指数大于30，最低血氧饱和度小于80%。

    

    

     呼吸暂停低通气指数(AHI26.6)

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     Part.7

     睡眠呼吸暂停低通气综合征需要如何治疗

     01

     一般治疗

     控制饮食增加体育锻炼，从而控制体重。侧位睡眠，抬高床头。戒烟酒。控制体重最为有效。

    

     02

     无创正压通气治疗

     中至重度的睡眠呼吸低通气患者，需要正压通气。

    

     03

     手术治疗

     仅适用于确实需要手术解除上气道梗阻的患者：鼻中隔矫正术，鼻息肉摘除术，鼻甲切除术等。

    

     8

     Part.8

     什么是无创气道正压治疗

     持续气道正压通气治疗，就是使用口鼻面罩连接呼吸机，呼吸机以一定的压力将气体送入气管内，防止睡眠时上气道塌陷，因而可以消除鼾声，增加气体进入体内，从而改善睡眠障碍，消除白天的疲劳现象。持续气道正压通气治疗得到了国内耳鼻喉科，神经内科及呼吸科医师的一致推荐。

    

     9

     Part.9

     睡眠呼吸暂停低通气综合征

     需要到哪个科室就诊

     有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者由于睡眠障碍，很多人就诊于神经内科。部分患者有鼻中隔偏曲，去耳鼻喉行手术治疗。随着对睡眠监测广泛应用和无创呼吸机治疗效果的深入了解，呼吸科也逐步成为治疗及检查的重要力量。

    

     10

     Part.10

     睡眠呼吸暂停低通气综合征可以治疗好吗

     经过锻炼减轻体重，不饮酒，处理好上气道需要处理的狭窄，使用好无创正压通气仪器，大部分打鼾患者会获得满意疗效。

    

     (图片来自网络)

     策 划：王美佳 湖北省病理生理学会呼吸专业委员会秘书

     责 编：高 欢 华中科技大学同济医学院附属同济医院

     湖北省病理生理学会科普工作委员会

     编 辑：秦 丹

    

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