光明的小偷——青光眼
2022/12/28 14:11:49 科普助力大健康
王军明
主任医师
副教授
全国高等学校八年制临床医学专业第四轮规划教材《医患沟通》编委
中华医学会眼科学分会青光眼学组委员及青年委员
中国医师协会眼科医师分会青光眼专业委员会委员及青年委员
中国老年保健协会眼保健专业委员会委员
湖北省病理生理学会科普专业委员会委员
湖北省医学会眼科学分会青光眼学组副组长
湖北省毕业后医学教育专家委员会眼科专业组副组长
湖北省医学会眼与视觉健康分会副主任委员
湖北省眼生物材料委员会副主任委员
湖北省预防医学会公共卫生眼科学分会常委
湖北省医师协会眼科医师分会常委
武汉市眼生物材料委员会副主任委员
武汉医学会眼科学分会委员
「什么是青光眼」
eyes
青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病。随着人口老龄化，我国青光眼的患病率将逐年增加。据估算2020年我国青光眼患者的人数达到2100万，致盲人数达到567万。
青光眼(glaucoma)是一组特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。有一定的遗传倾向，在患者的直系亲属中，10%-15%的个体可能发生青光眼。青光眼的不可逆性致盲给患者带来巨大的心理压力，是眼科最重要的心身疾病。
\青光眼导致
视神经损害/
eyes
要说眼睛，得先说说这几位：角膜、虹膜、晶状体、视网膜。如果说眼睛是一部照相机，那么角膜就是镜头，负责采集光线；虹膜相当于调节光圈的旋钮，通过调整瞳孔大小，控制进入眼球的光线；晶状体相当于调焦器，让光线准确地聚焦在视网膜上；视网膜相当于底片，负责成像。光线依次通过角膜、瞳孔、晶状体，聚焦在视网膜上，成像完成，人就看到东西啦!
那么，青光眼是怎样损害视网膜神经的呢？高眼压的对视网膜神经的直接压迫，以及压迫和其他因素导致的视网膜神经供血不足，导致视网膜神经损伤。
\ 眼压 /
eyes
\ 青光眼 /
eyes
眼压与青光眼
的关系
眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，从临床角度，正常眼压(正常眼压为10-21mmHg)的定义是不引起视神经损伤的眼压范围。
眼压高就一定是青光眼吗？不一定，临床上，有的人虽已超过正常眼压值上限，并未出现视力损失，称为高眼压症。但长期随访提示有5%-10%的高眼压人群发展成开角型青光眼，如果您在体检中发现自己属于高眼压人群，请务必遵循眼科医生的建议。
眼压在正常范围内就不会患青光眼吗？也不一定，部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压性青光眼。
由此可见，高眼压并非都是青光眼，而正常眼压也不能排除青光眼。此外，也有部分患者在眼压得到控制后，视神经萎缩和视野缺损仍然进行性发展，提示除眼压外，还有其它因素参与青光眼的发病。
房水循环
与青光眼
睫状体，也是房水进入前房的入口，睫状体本职工作是靠力量拉扯晶状体，通过调节晶状体的形状，让光线聚焦在视网膜上。睫状体还有一个神奇的功能，血液通过它能摇身一变成为房水。房水进入前房后，经虹膜下方，穿过瞳孔，沿虹膜上方流动，最后进入虹膜和角膜的连接处，这个连接处在医学上叫做房角。房水的出口有两个，其中八九成的房水会通过房角区域的这些“网孔”和“管道”排出前房，医学上叫做小梁网和schlemm管，然后汇流入静脉。当房水的排出量注入量和排出量相当时，前房内的房水总量会在一个相对稳定的范围。当排出量小于注入量时，房水的总量就会增加，前房的压强就会升高。
那么排出量为什么会小于注入量呢？通常情况下，排出量减少有两种情况：一种是排出口发生了病变，排出不给力，房水没法排出。当房角是开放的，问题出在小梁网和schlemm管时，我们把这种情况叫做“开角型青光眼”。另外一种情况是，小梁网和schlemm管没问题，房角开口被虹膜给堵住了，房水排出受阻，医学上把这种情况叫做“闭角型青光眼”。
▲ 房水循环示意图
1
青光眼的
危险因素
高眼压
眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚等
年龄
随着年龄的增加，青光眼的患病率会逐渐升高。青光眼多发生于40岁以上的中老年人，50-70岁的患者是最多的。
家族史
有研究显示，青光眼具有一定的家族倾向性，患者父母、子女、兄弟姐妹的患病率要比普通人群高10%以上。
高度近视或远视
糖尿病
糖尿病人群的眼压往往高于其他人群，同时糖尿病患者也面临继发性青光眼的风险，即新生血管会长入房角并引起阻滞。
使用激素类药物、抗胆碱药物、苯二氮?抗焦虑药物等都可能使眼压升高
眼睛受到外伤
青光眼的症状
原发性开角型青光眼：早期常无任何症状易被忽略，有部分患者有进行性近视加深、视疲劳。疾病进展到一定程度，患者有视物模糊、眼胀、头痛、鼻根部疼痛、在灯光周围看到彩色光晕，疾病晚期出现管状视野甚至失明。
原发性闭角型青光眼：小发作时患者有轻微眼部酸胀，头疼，虹视，雾视感，如果发现有此种感觉，应及时就医，排除青光眼。急性发作时会出现头痛、视力下降、眼痛、眼红、虹视、恶心、呕吐；慢性期常无自觉症状，晚期出现视力下降及视野缺损，头痛、突发的严重的视力下降、眼周或眼内剧烈疼痛、在灯光周围看到彩色光晕、眼睛发红、恶心、呕吐。
先天性青光眼：2-3岁患儿常有眼球增大，单眼患儿常表现两眼明显大小不等，患儿常表现为烦恼哭吵，喜欢埋头以躲避光导致的疼痛刺激、流泪、眼睑痉挛等症状。早期发现(尤其是1岁以内的婴儿)，有完全恢复的可能。当发现婴幼儿有以上症状时，应及时找专业的眼科医生，查明病情。当小朋友出现近视加重，斜视、在灯光周围看到彩色光晕、眼胀、头痛恶心症状，请家长引起重视，及时与眼科医生取得联系，诊断是否是青光眼。
1
\ 青光眼 /
的治疗
降眼压是唯一经严格证实的有效治疗方法。如果有人建议某些“偏方”治疗青光眼，请获得专业眼科医生的证实后使用。
// 治疗方法
”
1
眼
药
水
眼药水作用原理是：可以减少眼睛里房水的产生或增加房水的流出，从而降低眼压。在就医过程中请告诉医生您既往的疾病，以及正在使用的其它药物，以便医生开具合适的药物。使用时出现过敏、眼睛刺痛、发红等不适时，请立即就医，换用合适药物控制眼压。眼压稳定时切不可擅自停药。
2
全身用药
碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水的生成来降低眼压
高渗脱水剂：使眼球内脱水以降低眼压
3
激光治疗
通过激光增加房水的流出或减少房水的生成
4
眼外引流手术
眼外引流的滤过性手术是最常用的手术方式，包括小梁切除术、引流装置置入、非穿透性小梁手术、基于房水流出通路的微创内引流手术或微小切口抗青光眼手术等
青光眼患者日常生活需要注意些什么呢？
”
青光眼是一种终生疾病，需要你和它打一辈子交道，因此，应该引起高度重视，需要积极配合自己的眼科医生，了解青光眼的相关知识，把自己修炼成一位青光眼的“专家”。
// 注意事项
”
▲ 严格按照医嘱使用眼药水或其他药物，定期到医院复查眼压、视力并及时调整用药。
▲ 规律进行适当强度的锻炼，可以有效降低眼压，保护视神经和视功能。
▲ 戒烟戒酒：抽烟及过量饮酒会增加青光眼视神经损害加重的风险。
▲ 使用楔形的枕头，使头稍稍抬起，角度大约呈20°，可以减低睡眠时的眼压。
▲ 享受健康、全面的饮食。它不能阻止你的青光眼恶化，但它是保持你的身体和眼睛健康的关键。
▲ 过量的苏打水、咖啡和茶的量摄入会增加眼压。
▲ 饮水应该少量多次，一次最好不要超过500ml，否则会引起眼压的波动。
▲ 注意合理用眼，适当休息，工作或学习时保持光线充足，都能减少青光眼的发病。
最后给大家献上一首《青光眼》诗歌吧!
“
光明小偷青光眼，世界第二致盲病。
视力骤降眼胀痛，原因竟是眼压高。
检查治疗去医院，药物手术控眼压。
早查早治是关键，谨遵医嘱保光明。
(图片来自网络)
策 划：陈 瑜 华中科技大学同济医学院附属同济医院
湖北省病理生理学会科普工作委员会
责 编：高 欢 华中科技大学同济医学院附属同济医院
湖北省病理生理学会科普工作委员会
编 辑：秦 丹
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