复星公益对点支持乡村医生，仍待国家政策填补空白
2018/8/8 21:08:53 医学界智库
“村医守护村民，谁来守护村医和家庭”，这是复星在乡村医生项目中提出的追问。公益试图在解决”最后一公里“的问题，但这只是另一个”长征的开始“，要改变村医背后结构性的资源分配问题，还需要合力。最重要的是，这股合力中应有国家政策的责任。
作者| 朱丽娜
来源 | 医学界智库
32岁的努尔沙吾列有着几个不同的身份。曾经当过乡村医生，现在是吉木乃县最年轻的乡镇卫生院院长，同时也是一个仍坚持在工作岗位上的乳腺癌患者。
她很热爱基层卫生，担任乡卫生院院长已有2年，现在管理的乡镇卫生院下辖4个村卫生室，承担3386人的医疗卫生保健工作。工作围绕着公卫、妇产、慢病管理、用药、疫苗接种等，甚至当地的孩子在没人管的情况下，也常直接放在医院里。
而她作为乳腺癌患者时，位于上海的复星集团为她安排了和睦家医院的就诊，是复星的乡村医生项目开展至今首次启动的绿色转诊通道。她所在的吉木乃县是复星对口支持的34个贫困县中，离上海最远的一个县城，这也是复星公益援助乡村医生的其中一个故事。
“村医守护村民，谁来守护村医和家庭”，这是复星在乡村医生项目中提出的追问。
8月1日，健康暖心-乡村医生健康扶贫研讨会暨培训交流复星总部召开。在这场会议中，大家共同探讨了各自面临的乡村医生“进不来，用不上，留不住”的痛点，复星集团的公益行动也正是为了回应和缓解这些乡村医生困扰的问题。
乡村医生的问题有多普遍？
在到场的34个贫困县的官员代表，对这些问题都表示出无奈的“差不多”。
乡村医生的收入低，学历低，任务重，风险大，人才缺乏，成为一个普遍的困局。尤其在这些财政压力较大的贫困县区，乡村医生的问题只会更严重。
云南永胜县的卫计局局长张爱琴列出了一组数字，足以说明乡村医生的待遇低。全县620名村医中仅有447名享有财政补助。财政补助待遇山区600元/月，坝区500元/月，医疗业务收入山区每人每月1000元左右，坝区每人每月3000元左右。
普遍性的问题还有，村医学历低、年龄大、医疗技术水平不高。永胜县60岁以上的村医有122人，依照政策在今年3月完成清退工作。在中央上传下达的政策中，村医养老亦无保障。
在日常工作中，村医既担任本村的基本医疗工作，又承担着公共卫生、家庭医生签约服务及健康扶贫等工作，部分乡村医生甚至由村委会干部兼任，日常村务已十分繁忙，多数村医还是半医半农。
作为乡村医生工作场所的村卫生室，同样面临设备设施的困境。在全县150个村委会中，就有94个村卫生室无业务用房或业务用房不达标，不达标率超六成。
这些问题带来了乡村医疗的困境。
据统计，在永胜县的一位村医平均要覆盖服务400-1000名村民。大多村医只能提供简单的公共卫生服务,日常看诊能力范围只限感冒发烧，治疗手段也多依靠打点滴，整体医疗水平十分有限。
能否以公益解决村医痛点？
基于上述痛点，复星在乡村医生健康扶贫项目中，动用内在的商业资源，开拓了若干不同的项目模式，并形成了该项目中的“五个一”系统。
比如针对村医的社会保障缺失，项目提出了乡村医生保障工程，为村医提供意外伤害、重大疾病以及疾病身故的商业保险；针对村卫生室的现状，项目积极推进村卫生室的智慧升级；以及推出慢病签约服务包，介入大病救助服务平台等。
在本次会议中，复星详细披露了项目进展。目前，第一批24个示范县进展顺利，第二批10个示范县名单也将发布。
而从现有的阶段性成果来看，扶贫队员已经走访乡镇卫生院366家、村卫生室2658个，完成乡村医生帮扶建立档案2795人份，累计赠送物资合计价值310万余元，支持乡镇卫生院和村卫生室建设100万余元，已完成村智慧卫生室建设挂牌12间。
梳理复星的公益逻辑，是出于复星已有资源，并针对乡村医生现状的需求匹配。18位扶贫队员曾花费一年时间为项目做前期调研，撰写”一县一策“。
这也意味着，在贫困县区和复星的沟通中发现更多解决问题的可能性，县区可对复星提出的期待，如张爱琴局长所言，“把人调到基层，然后就是在村卫生室的这些设备设施上给一点倾斜。”
而这一公益逻辑尚不足以改变背后结构性的资源分配问题，还需要合力。公益试图在解决”最后一公里“的问题，但这只是另一个”长征的开始“。
合力也需要县财政加把力探索，如永胜县花了500万给60岁以上的老村医，每年发放500元的退养补助，以县级力量探索村医养老问题。
最重要的是，这股合力中应有国家政策的责任。
“真的做起来很困难。”张爱琴局长在会上表示，"仅靠我们县级层面跟市级层面，或者省级层面，可能很难推动很工作，还是要请大家一起向上面逐步的反映，让问题得到解决。”
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