方和谦：育阴潜阳滋培以治眩晕
2016/11/23 百年易筋堂

    

     导读：眩晕证多以内伤为主，有虚实之分，“上盛下虚”之说。上盛者为痰涎风火所致，是标实之证。下虚者是气血阴阳虚损，为本虚之因。

     方氏认为其病变脏腑以肝脾肾为主，三脏之中又以肝肾为首要。肝为风木之脏，体阴用阳，主动易升。有“诸风掉眩，皆属于肝”之说。可因抑郁恼怒太过伤肝，气郁化火劫伤肝阴，使阴不潜阳，风阳上扰头自以致眩晕。

     或因肾精不足，脑髓空虚“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒”《灵枢·海论》。且“肝肾同源”，精血互主，若阴精亏损，不能养肝涵木，阴不维阳，阳亢上扰，动则生风，而发眩晕，乃至中风之状。

     如脾胃受损，气血化源不足，气虚则清阳不升，血虚则肝失其养，虚风上扰而致眩晕；或水湿内停，聚而生痰，痰瘀阻络，风火夹痰上扰清空，或瘀血阻滞经脉，血之与气并走于上，则眩晕更甚。

     眩晕病因病机可概括为“风、火、痰、虚、瘀”。故前人有“无虚不作眩”，“无痰不作眩”的论说。眩晕证常见于高血压、脑动脉硬化、高血脂以及耳源性眩晕等病。多发生于年老体虚之人，故其本己虚， 邪盛只是外在表现。

    

     方氏治本以肝肾脾为主，兼顾祛风火痰瘀之邪。强调滋补肝肾，育阴潜阳，固本以达养肝熄风止晕的目的。常施用滋补汤、六味地黄汤、地黄饮子，以及和肝汤等方剂加减。

     如以菊花、钩藤、天麻、生石决明等熄风潜阳，丹参、鸡血藤等活瘀通络，陈皮、法半夏、胆南星等化痰清窍。

     【病案举例】

     吴某，女，70岁。脑供血不足史。初诊主诉：头晕目眩日久，活动后头晕加重，伴有腰痛，髓痛，足麻，目涩。大小便尚可。舌略红少苔，脉沉弦缓。中医诊为眩晕证。属肝肾阴虚，清窍失养。

     拟滋培肝肾法。组方：当归10g 、白芍10g 、茯苓10g 、白术10g、苏梗6g、薄荷5g、枳壳6g 、陈皮6g 、麦冬10g 、五味子5g 、玉竹10g 、丹参5g 、寄生12g、枸杞子10g、天麻10g。服用8剂眩晕减缓。继服原方加减24剂，诸证好转。

     方氏认为眩晕证“下虚者必从从肝治，补肾滋肝，育阴潜日”(《临证指南医案》)。因此采用和肝汤加寄生、枸杞、天麻、麦冬、五味子等，补肝肾之阴，培本固元，以调气血阴阳，滋培止眩晕。

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