中医 | 刘渡舟讲解：理中汤类方的加减证治
2018/1/21 百年易筋堂
导读：理中汤的使用，临床非常普遍。刘老从类方的角度，讲解了从理中汤加减变化来的另外两方——桂枝人参汤、甘草干姜汤。对我们牢固掌握理中汤类方，很有价值。(来源/中医书友会 )
试论理中汤类的加减证治
作者/刘渡舟
理中汤类，指的是理中汤、丸，桂枝人参汤，甘草干姜汤三个方剂而言。这三个方子，应以理中汤为代表，其他方剂则是由理中汤加减变化而成。
一、理中汤
理中汤是治疗太阴脾气虚寒证的主方。脾居中州，依赖脾阳的运化功能而升清降浊，运化水谷精微而为后天之本。若中阳虚衰，脾阳不运，则寒湿不化，升降不利，即形成了太阴为病。
其症状表现为：腹泻益甚，腹胀不减，时腹自痛，不欲饮食，脉沉迟无力，舌淡苔白。治用理中汤温中暖寒，健脾运湿，使腹泻止则病愈。
理中汤(又名人参汤)，由人参、白术、干姜、炙甘草组成。方中用人参、甘草以补脾气之虚；干姜、白术以温脾寒而化湿。服理中汤后，要经一食顷的时间，须饮热稀粥一升许，避寒保温，勿揭衣被。
理中汤有随证加减之法，录之以供参考：
若兼见脐上筑的(即脐上悸动之意)，为肾气发动之兆，应去白术而加桂枝降逆平冲；
若呕吐频繁的，为胃气上逆之候，则应去白术而加生姜和胃止呕；
若腹泻为甚的，虽然有吐，还得用白术补脾以止泻；
若心下悸而小便少者，则为夹有蓄饮之征，可加茯苓以利其小便；
若口渴而欲饮水的，则属脾虚而津液不布，则应增加白术的剂量，补脾以行津液；
若中寒甚而腹痛者，则应增加干姜的剂量以暖脾寒；
若腹不疼而胀满为甚的，则应去掉白术，而加附子以助阳消阴寒之凝结。
至于理中丸，它的药物同理中汤一样，只是改汤剂为蜜丸如鸡子黄大。以沸汤和丸，研碎，温服，日三丸、夜二丸为准。若服药后腹中未热者，亦可增加到三四丸，量病情轻重而定。
理中丸的适应证有二：一是治吐泻而不饮水的寒性霍乱；二是治大病瘥后，胸上有寒的“喜唾”之证。
余在青年时期，一次因食生冷而致脾寒作泻，乃就医于某老中医。诊毕授以理中丸，嘱曰：白天服三丸，夜间服二丸。余服药一日，下利依旧，腹中仍疼胀。
乃问于老医，胡不效耶?曰：腹犹未热?答：未觉。曰：第服之，俟腹热则病愈矣。后果然腹中发热而病愈。当时颇奇其术之神，后学《伤寒论》理中丸的方后注，方知出自仲景之手，而更叹老医学识之博。
二、桂枝人参汤
桂枝人参汤即理中汤加桂枝。此方治疗太阳病的外证未除，而大便利下不止，心下痞硬，表里不解的“协热利”证。《伤寒论》中的协热利有两种情况，一是表里皆热的葛根芩连汤证，二是表里皆寒的桂枝人参汤证。两者虽皆名“协热利”，但有寒、热的不同，临证之时，务须注意寒热病情，不得混淆。
陈某，19岁。头疼身痛，发热恶寒，大便作泻，每日四五次，无红白黏液，腹中绵绵作痛，切其脉浮弦而缓，舌苔薄白而润。前医用“藿香正气散”未能取效。余辨为表里皆寒的“协热利”证，遂用桂枝人参汤，令其先煮理中汤，后下桂枝，日、夜服之，两剂而愈。
三、甘草干姜汤
甘草干姜汤就是甘草和干姜组成的方子。但甘草必须蜜炙，干姜必须炮黑，甘草的剂量应大于干姜一倍之上。
此方在《伤寒论》治疗误发少阴之汗，而手足厥冷之证；在《金匮要略》则治疗肺痿吐涎沫，不渴，遗尿，小便频数，头目眩晕，而多涎唾之证。总的来说，此方温肺、脾两太阴之寒，达阳气、行津液为其所专，临床疗效较佳。
据余所知，经方中用两味药组方治病的，有桂枝甘草汤之治悸，芍药甘草汤之治挛，甘草干姜汤之治寒，赤石脂禹余粮汤之治利，皆是药简效专，用之令人称奇。
刘某，男，30岁，小学教师。患遗尿症甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。
吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之罔效?细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。
复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。
本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据，遂给予甘草干姜汤。
炙甘草24克，干姜9克(炮透)，日二帖。
三日后，遗尿大减，涎沫亦稀。再服五日而诸证尽除。然以八日服药16帖，竟愈此难治之证，诚非始料所及。(引自《赵守真医案》 )
本文摘自《伤寒论十四讲》，作者/刘渡舟，人民卫生出版社
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随着2017年春节期间第一期外敷方药课程的火热开课，大家一致强烈要求在2018年春节期间再次举办课程。遂北京德懿堂中医医学研究院经研究决定于2018年2月10日—3月10日期间举办为期30天的第二期外敷药方秘方验方春节课程培训班。
33代上古中医的秘方验方，价值十万以上的课程内容，临床实践和经验总结的心血之作，经得起临床应用和效果验证的外敷方药。一学就会，一用就灵。简单，容易学，可复制强，效果显著。
关于外敷方药课程的问答：
1、外敷方药课程都涉及哪些方面？
答：外敷方药课程涉及中医方药的外敷中药方具体配方、量和辩证，还有膏药配方、配置，熏洗、熏蒸、药酒、、涂抹药膏、涂抹药油、涂抹药酒、喷雾剂和外贴等等外用的方法和具体的使用。
2、外敷方药课程我不懂中药，零基础能学习吗？
答：零基础非常适合学习。因为课程讲解十分明朗清晰，具体到方药的组成、用量、使用方法、配置方法，以及中药的制作。
3、外敷方药课程学习后，在哪里买中药材？
答：中药材购置的问题，只需要在当地中药材批发市场或者当地的药店既可以购买，完全在自己的掌握之中，不需要在德懿堂购买。如果部分稀缺药材实在买不到的情况下，可以在德懿堂购买。一般我们不参与买卖药物。
课程特点
1
疗效是关键，疗效是您必须考虑的问题？
效果好，见效快，在临床对很多久治不愈的疑难杂症能起到立竿见影的效果，比如各类顽固性颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、头痛等各类顽固性头痛、不孕不育、三高，男科、妇科、牛皮癣等多年大病豁然而愈，疗效神奇，对很多不治之症找到了突破口，治愈率90%以上。中医讲“万病之源在于淤”一切疾病都是由于淤血所致，外用药物疗法是最直接快速有效的活血化瘀手段，疗效立杆见影。
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安全性是您必须考虑的问题？
安全性非常高，只要学员通过我们的培训，按照我们正确的操作方法，注意事项，操作是很安全无风险的中医自然疗法，我们是传承的中医疗法。
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能不能学会是您必须考虑的问题？
简易、易学、不繁琐，我们教的都是多年总结的系统治病经验，只要学生按照我们的方法就可以取得很好的效果，即使是没有任何医学基础的人，经过我们的系统培训后都可以熟练掌握，不需要你掌握繁琐的高深理论，教的都是多年经验干货，回家直接可以马上运用，而且可以马上起到独特的效果，零基础教起，包教包会，有保障无后顾之忧，导师长期免费网络电话微信指导。
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能治疗什么疾病是您必须考虑的问题？
适应症广泛，德懿堂外敷方药可以治疗人体九大系统300多疾病，临床常见病疑难杂症都可以治疗且效果奇特，小到头痛发烧大到急病重症偏瘫肿瘤等都可以用中药外用疗法治疗，比如：常见的颈肩腰腿痛、男科、妇科、不孕不育、脾胃便秘、失眠、三高等等数百种疾病都有独特效果。
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学习后治疗的成本是您必须考虑的问题？
经济实惠，德懿堂中医外用药方治病成本费可控，费用低，一次投资学习，终身世代受益。
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培训机构是否正规专业有经验，是否是杂牌机构、是不是行业权威，是您必须考虑的问题？
北京德懿堂上古中医是国内最系统权威的，正宗的中国古老的全面中医疗法，总结祖传33代人的经验，结合众多医家经验，全面真实的教给学生，是国内规模最大、技术最强、成立最早、学员最多、最具影响力的权威机构，是行业的领导者，网络上很多机构80%都是本部的学生。我们也为他们感到自豪。
一、主办单位：北京德懿堂中医医学研究院
二、协办单位：百年易筋堂
三、课程主讲老师：
1、刘利，男，出身于中医世家，第33代上古中医传人，著名中医药传播学者，畅销书作家，心理学专家，灵针创始人，洗髓易筋术创始人，反向推拿创始人，国术点穴传承人，著有《洗髓易筋术疗法》、《古典中医的现代运用》、《国术点穴的古为今用》、《做内心强大的自己》、《情绪心理学》等著作。现任北京德懿堂中医医学研究院院长，百年易筋堂连锁机构CEO及坐诊专家，汉唐中医馆CEO及坐诊专家，众生堂中医馆CEO及坐诊专家,世界中医特技联盟秘书长，中国骨伤人才研究会、全国高等中医院校骨伤教育研究会、中国传统医学联合会培训部部长、特约讲师，全国脊柱健康学术委员会副秘书长，宣蛰人软组织疼痛医学会副主任委员、全国骨病学术委员会主任委员。以传播古典中医绝学，造福人类身心健康为己任，打造出中国中医培训第一“黄埔军校”，擅长治疗各种筋骨痹症、男科、女科等，先后培训过学员上万人。
四、授课时间：
第二期外敷药方秘方验方课程2018年02月10日——2018年03月10日(名额马上满)
晚上：20:00-22:00，或者更长时间，直至课程每天按照课程表完成
参加要求：
为了保证学习效果，此次培训采用全新的报名及学习方案，开放名额70人，报名以费用提交的时间为准。费用提交之后提交课前作业，课前作业在第二期外敷药方秘方验方课程群里通知和公布。
课堂纪律：
1、课程全程参与，报名后不予中途退款。
2、课程期间严格老师的要求完成每天的学习，整理好笔记，抽时间完成作业。
3、为体现学习的效果，请上课期间准备好笔记本和笔，随时随地记录学习的成果。
五、授课方式：
为保证大家更好的学习，此次课程学习的方式共有两种，如下：
第一，微信群语音+文字的形式进行上课，可以反复循环听和看
第二，人人讲直播课程，可以随时循环往复，快进，倒退进行观看和收听
严格按照每天的课程表上课，报名后将在群里领到2月10日到3月10日具体的课程表内容，详细掌握授课内容和合适安排自己的学习时间。
六、学习内容和主要治疗范围：以更详细的课程表为准，请报名后领取课程表。
为了大家能够看明白主要治疗范围，所以以西医病名来写，请不要乱喷。
主治范围
1.内科疾病：胆囊炎、顽固性呕吐、痛风。急慢性支气管炎、心脏病、胃炎、消化性溃疡、结肠炎、便秘、脂肪肝、厌食症、肾炎、乳糜尿、血尿、遗尿、甲亢、鼻炎等等
2.外科疾病：疖肿、多发性毛囊炎、淋巴管炎、急慢性骨髓炎、胸腰椎结核、软组织损伤、直肠脱垂、创口不愈合、内外痔、慢性下肢溃疡、血栓闭塞性脉管炎，下肢静脉曲张等
3.运动系统疾病：颈椎病、落枕、肩周炎、急性腰扭伤、椎管狭窄症、椎间盘突出症、各种腰痛、网球肘、早期股骨头坏死、强直性脊柱炎、风湿性关节炎、骨关节结核、腰肌筋膜炎、急性关节扭伤、退行性骨关节病、以及各种不明原因的疼痛。
4.男科疾病：阳痿、早泄、精子活力差、精液不液化、前列腺炎、精囊炎、精索静脉曲张、不育症等
5. 妇科疾病：急慢性盆腔炎、宫颈糜烂、子宫内膜炎、子宫脱垂、阴道炎、月经不调、痛经、闭经、卵泡发育不良，输卵管不通、不孕症、乳腺小叶增生，乳腺纤维瘤、更年期综合症、倒经、带下异常、以及许多不明原因引起的不孕症等。
6.神经系统疾病：三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、脑血管意外及后遗症、震颤麻痹、舞蹈病、美尼尔症、血管神经性头痛、偏头痛、不宁腿综合征、失眠、精神分裂症、癫痫、震颤麻痹等
7.五官科疾病：急慢性结膜炎、眼睑炎、鼻出血、急慢性扁桃体炎、视神经萎缩、病毒性结膜炎、视网膜脱落、青光眼、慢性咽炎、牙周炎、慢性中耳炎等
8.皮肤科疾病：神经性皮炎、脱发、牛皮癣、荨麻疹、药物性皮炎、瘙痒症、斑秃、湿疹、局限性硬皮病、带状疱疹等
9.儿科疾病：高热、厌食症、腹泻、夜啼、消化不良、脑发育不全、急慢性惊风、遗尿等
七、课程收费：价值十万的秘方验方课程，1月30日前报名只需每人888元。添加微信15378757072，直接微信转账，交费后，第一时间拉入课程群。领取课程表和课前作业。
八、课程咨询：咨询电话或加微信： 刘老师 15378757072
九、课程要求：
以下八种人不接受报名：
第一，不尊师重道的人；
第二，不孝敬父母的人；
第三，怀疑不相信的人；
第四，不听取意见和要求的人；
第五，不尊重课程价值，讨价还价的人；
第六，不顾及别人感受，没有礼貌的人；
第七，张口说脏字，随便骂人的人；
第八，崇洋媚外，违法乱纪，违反政策的人；
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