治疗“肝囊肿”，需丸、散、汤药并举
2021/8/15 20:00:59 百年易筋堂
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导读：今天学习雍履平先生治疗肝囊肿的方剂套组。具体治疗与用药请遵医嘱!
01
验方要义
方名：肝囊消积方
组成如下：
汤方(1日量)：红参15g，当归尾10g，炒苍术10g，桂枝10g，丹参10g，制乳没各6g，水蛭6g，?虫3~6g，白云苓10g，猪苓10g，泽泻10g，水红花籽30g，槟榔10g，牵牛子10g，木香6g(后下)，八月札30g，柴胡10g，败酱草15g
丸方：猪牙皂0.5g，煨甘遂0.5g，八月札1g，水红花籽1g，槟榔1g，牵牛子0.5g，木香0.5g，红参1g，益智仁1g，鸡内金1g，大青叶1g，计9g，按1日量计算。
散方：猪牙皂0.2g，煨甘遂0.2g，水红花籽0.2g，槟榔0.2g，牵牛子0.2g，大青叶0.2g，红参0.2g，益智仁0.2g，鸡内金0.2g，木香0.2g，计2g，按1日1次量计算。
上方红参，若血压高者以太子参加倍量代之。
功效：行气化水，消积破癥。
主治：肝囊肿。
用法：先服汤方，每日1剂，水煎3次分3次服，凉水煎药，武火令沸，文火煮20分钟左右，去滓温服。
后服丸方，单以丸方诸味，粉碎过筛，水泛为丸(水泛丸易于胃内吸收)如小绿豆大，每日3次，每次服3g。
散方：诸药粉碎如面，手捻无细粒，每次服2g，1日1次，1周1~2次，可穿插服汤、丸过程中服。
汤、丸方均3个月为1个疗程，散方据病情及服汤、丸疗效情况酌定。
02
方病述略
肝囊肿乃指以右胁或右上腹肿胀、疼痛为主的一种肝脏囊肿性疾病。
本病病因及发病机理尚不完全明白，一般认为非真性肿瘤，乃由先天性肝脏畸形或感染肝包虫，排泄受阻，形成囊腔积液潴留，早期多无症状，当积液增多或包虫囊增大，压迫周围组织，可因不同部位而产生不同症状。
据余临床所见，临床表现主要为右上腹或右胁膨胀突起，常有腹胀，纳少，乏力，渐至息短气粗，甚至囊肿增大至脐，影响进食和活动，往往疑似肝硬化、肝癌，每从B超检查以确诊。
中医现谓本病为之“肝瘤”，认为系可能因先天遗传、情志刺激、饮酒等所致的，一般无自觉症状，或仅有轻微右胁痞胀或疼痛为主要表现的肝内瘤病类疾病。
其实，本病当属“癥积”、“痞癖”范畴，因为不动者为癥，有形者为癥积，见于胁下为痞癖。
积在五脏病属血分，用药应当活血，然本病又有积液，则必兼顾其饮，正如方书所云：凝血蕴裏不散，津液涩渗著而不去，积乃成矣。于是，余本着“留者行之，坚者削之”之旨，制肝囊消积方，有煎剂、有丸散，临床用于治疗本病，每取理想效果。
方中主取甘遂、牵牛子，前者逐饮消肿散结，治水湿壅盛，后者泻水下气、杀虫，治痰饮、水肿，配牙皂祛痰通窍，辅以苍术燥湿，泽泻、猪苓、茯苓渗湿，缓急相济；
独加水蛭、?虫破血逐瘀，伍以归尾、没药、乳香、丹参、水红花籽、鸡内金和血通络散瘀，鸡内金既能磨积活血，又能益精，水红花籽具有消癥破积、健脾利湿以治胁腹癥积及水臌之能。
化瘀行水，非气行则钝，乃配桂枝、益智仁温阳化气，兼以活血行水，槟榔、木香、八月札、柴胡用之行气疏肝，杀虫涤饮，实为动力之筏；
水去瘀化而热毒不除，又必遗殃，因取败酱草、大青叶清热解毒，而败酱草还可保护肝细胞不受侵害。
专事攻削当勿忘养血，以红参性偏温佐之益气温养于本病尤宜。
诸药组成全方，既含五苓散之味，又占活络效灵丹之能，投之有素，行气化水，消癥散结，囊肿自可渐消。
03
病案举例
张某某，男，59岁，干部。
右上腹渐进性肿胀5年，始疑似肝炎、肝硬化、肝癌，后经检查诊为肝囊肿，常感食少、乏力、腹胀、食后尤甚，经中西药对症治疗乏效而慕名求诊。
面色晦滞，形体微胖，神清，精神犹可，思食而纳少，全身易倦怠，腰酸重，素畏寒，易感冒，脉弦数，苔白舌红，舌体微胖，边有瘀斑。
有高血压病史，刻下服降压药，血压148/90mmHg，前列腺增生Ⅱ度，右胁下稍突起，扪及囊性包块。
B超示：肝外形不规则增大，可见囊性肿物，由肝内向外突出，大小约5.9cm×4.5cm，边界规则，内为无回声及云雾状低回声；双肾见大小不等的多个无回声区，左侧最大约3.0cm×2.5cm，右侧最大约2.1cm×1.0cm，胆囊及脾、胰未见明显异常。提示肝囊肿伴肾囊肿。肝功能检查正常。
辨证：肝肾失调，气不化水，饮瘀蓄积。
方用肝囊消积方：孩儿参、水红花籽、八月札各30g，当归尾、炒苍术、川桂枝、丹参、白云苓、猪苓、泽泻、槟榔、牵牛子、柴胡各10g，制乳没、水蛭、?虫、木香(后下)各6g，败酱草15g。每日1剂，水煎3次分3次服。
上方连服20剂，自觉腹胀渐觉轻松。
前方续服，又加散方：猪牙皂1g，煨甘遂1g，水红花籽1g，槟榔1g，牵牛子1g，鸡内金1g，木香1g，太子参1g，益智仁1g，大青叶1g。
上药共研细末，每次2g，每隔3~4日服一次，温水送服。
汤方先后加减共服80余剂，散方共服5次，复査B超，肝、肾囊肿均已消过半，再制丸方以善后。
处方：猪牙皂45g，煨甘遂45g，八月札90g，水红花籽90g，槟榔90g，牵牛子45g，木香45g，太子参180g，益智仁90g，鸡内金90g，大青叶90g。
上药粉碎过筛，水泛为丸如绿豆大，每次服3g，1日3次，温开水送服。丸方连服3月余，再查B超，肝、肾囊肿基本消除，余症亦有所减轻，特别是高血压及前列腺肥大症状较前减轻。
按语：肝囊肿临床并不少见，只是初起症状不明显，患者每多忽视，及至典型症状出现，年龄亦随之增大，故余所治本病年龄多在46~57岁之间，男女性别无甚差异。
此外，还发现，本病除有独立存在外，又有多种合并症，如伴肾囊肿或多囊肾、颈椎骨质增生、高血脂、慢性胃窦炎、十二指肠球炎、血管神经性头痛、胆石症、高血压、前列腺增生等，本案患者就伴有肾囊肿、高血压和前列腺增大。
凡合并肾囊肿严重者，还可见全身水肿或下肢水肿及肌酐、尿素氮增高等肾功能减退。对于这些合并症，一般说来，只要抓住主要矛盾，治其关键一证，则余症便可迎刃而解。
例如该病例，身兼四症，余治其肝囊肿之一症，一方面活血化瘀，消痰利水，温阳化湿；另一方面健脾益肾、顾护气血从而使病情步入良途，最终获得痊愈。
注：具体治疗与用药请遵医嘱!本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版，2000.4。
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