看病，对症下药才是关键！
2016/11/26 眉山弘济中医馆
导读立冬过后，天气转冷，冷热交替不定，早晚温差大，外加雾霾天气。 秋冬季节可谓“咳嗽季”，有的人咳痰，有的人干咳，有的咳嗽痰黄，有的伴有咽痒咽痛，有的又伴有喉中鸣响，进而引发哮喘。有的人更是反反复复常年不愈。中医认为“五脏六腑皆令人咳”咳嗽需找到根源，结合四时，不能见咳止咳,见咳治肺。
“五脏六腑皆令人咳”
咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。有声无痰为之咳，有痰无声为之嗽，一般多为痰声并见，故以咳嗽并称。《素问·咳论篇》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
其意为：五脏六腑的病变均能引发咳嗽，而非只有肺脏。咳虽为肺病，但五脏六腑皆能致咳，其纲领不过内伤和外感。外感先病肺，以肺为主；内伤则先病他脏而后传肺，故肺为标。但咳嗽主要责之于肺。故“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。
有以下两重涵义：咳不离乎肺，然不止于肺。
咳不离乎肺 咳是肺病的主要见症。‘肺之令人咳’把咳与肺联系在一起,明确了咳与肺的关系。‘肺之令人咳’,因肺位居上焦,为五脏之华盖。外合皮毛,开窍于鼻,主气司呼吸,主宣发肃降。肺为娇脏,不耐寒热。外邪侵犯人体,从口鼻、皮毛而入,影响肺主气、司呼吸之功能,肺气不畅,呼吸不利,发为咳嗽。正如张景岳云:“咳嗽虽多,无非肺病”。
咳不止于肺 “五脏六腑皆令人咳”,不能简单理解为除肺咳外,其他脏腑会直接出现咳嗽。而是咳嗽虽为肺之本病,但在病变情况下,若其他脏腑功能失调,影响到肺气的宣降都有可能发生咳嗽。《内经》云:“五脏各以其时受病,非其时,各传以与之”,这是从天人相应的观点出发来讲的。
体与四时季节相应,五脏各有其主时,如“乘春肝先受邪，乘夏心先受邪，乘秋肺先受邪，乘至阴脾先受邪，乘冬肾先受邪”因而五脏若各在一定的时令感受邪气,均可引起相应内脏受伤而发病。内脏受损,而后传于肺脏,肺失宣降而生咳嗽。
从疾病传变角度来讲,人是一个有机的整体,五脏六腑之间是相互关联,互相影响的。咳虽为肺之主要病症,但从整体角度来看,肺与五脏六腑关系密切。肺,受百脉之朝会,故其为脏之长,为心之盖他脏腑发生病变,均会波及于肺,导致肺气上逆而咳。故张志聪注云:“肺主气而位居尊高,受百脉之朝会,是咳虽肺证,而五脏六腑之邪皆能上归于肺而为咳。”
综上所述，在临床上遇到咳证时,必须结合四时,运用“五脏六腑皆令人咳”的理论为指导,根据“肺不伤不咳、脾不伤不久咳、肾不伤咳而不喘”的论述,既要抓住主症,又要重视兼症,认真分析是直接肺咳,还是间接肺咳;若为间接肺咳,其根本何在?通过整体辨证,找出病因、病位及其传变关系,采取相应的治疗措施,从而达到预期的目的。不能见咳止咳,见咳治肺。
下面为大家介绍一些常见类型咳嗽的辨别，以及常见咳嗽在家日常的保健，希望能对大家有所帮助。
一辨寒热
一般人咳嗽都不是常年如此，而只是受了风寒、风热等侵袭，往往病程在3周以内，属于急性咳嗽的范围。这时，辨明是风寒咳嗽还是风热咳嗽至关重要。
风寒咳嗽
风寒咳嗽往往是因为身体受寒引起的。最典型的症状是：舌苔发白，出现怕冷、畏寒、怕风等感冒的症状，流清涕或是鼻腔干干的，没有鼻涕。一般会喉咙发痒，痰稀色白，或伴有鼻塞、流清涕、头痛、肢体酸痛等症状。这时应当选择疏风散寒的药物，如小青龙颗粒、通宣理肺丸等，痰多者还可选用蛇胆陈皮口服液。
风热咳嗽
风热咳嗽主要是受热邪或内热重引起的，主要症状是舌尖，口唇很红，伴有口臭，眼屎多，流黄脓鼻涕，吐黄脓痰。一般比较剧烈，咳声嘶哑，咽喉肿痛，痰黏发黄，或伴有流黄涕、口渴、头痛等症状。这时应当选择疏风清热的药物，如桑菊感冒片、清肺丸、清肺抑火化痰丸、牛黄蛇胆川贝液等。
慢性咳嗽(咳嗽两个月以上)的人，不建议单纯使用止咳药来解决病痛，应当首先到医院查明病因，采取长期的对证治疗。
二听声音
咳嗽的声音也可以判断出证型的不同。总的来讲，咳嗽声低气怯的属虚，洪亮有力的属实。
如果咳声重浊，其音不扬，一般是风寒咳嗽或痰湿咳嗽;
如果咳声音调高，气息粗，频频发作，则可能是风热咳嗽;
秋冬季节咳嗽常是干呛咳，一般口燥咽干，没有痰，这是燥邪侵犯人体引起的。
三看痰液
痰常与咳嗽并见，很多人知道白痰属寒，黄痰属热。实际上，不仅是颜色，痰液的质、量、味等都反映了疾病的情况。
咳嗽者若少痰或无痰，多属燥热、阴虚;痰多者常属痰湿、痰热或虚寒。痰质稀薄者多属风寒，痰质黄稠者多属风热。
如果咳吐铁锈色痰或痰中带血，多为肺热或阴虚伤络，治疗宜用养阴清肺丸，或银耳百合羹、秋梨膏等;痰中有腥味为痰热，可以选择羚羊清肺丸、牛黄蛇胆川贝液等，或在饮食中适当加入鱼腥草。
痰味甜多属脾虚，痰味咸多属肾虚，这些都应由专业医师进行辨证论治。
四记时间
咳嗽的时间可以帮我们判断咳嗽的证型。
一般早上咳嗽加剧者，多咳声重浊，咳痰后减轻，这一般是痰湿、痰热咳嗽，药物可以选择复方鲜竹沥液、蛇胆陈皮口服液、止咳橘红口服液等。午后或黄昏咳嗽加重，咳声轻微短促者，多是肺燥阴虚，治疗常用养阴清肺丸、川贝枇杷露等。
夜间平躺时咳嗽，坐起来好转者，多是有水饮压迫肺脏，治疗常选苓甘五味姜辛汤(茯苓、甘草、五味子、干姜、细辛)等。一年四季也有不同，比如咳嗽冬天严重夏天减轻的，多是寒性咳嗽，治疗常选小青龙颗粒、通宣理肺丸等。秋季发作、口燥咽干，多是肺燥咳嗽，药物常选川贝枇杷露、养阴清肺丸等。
五审病势
病势和病程是判断咳嗽属外感还是内伤最直观的特征，一般来讲，病势急(咳嗽突发，频频作咳)，病程短(3周以内)的多是外感咳嗽，此时不宜服用诃子、五味子等敛肺收涩的药物;病势缓(偶尔咳嗽，不剧烈)，而病程长(两年以上)的多是内伤咳嗽，多因本身正气不足，不能及时将邪气排出体外而生，此时不能盲目选择疏散外邪的药，如通宣理肺丸、小青龙颗粒等，否则易耗阴，伤肺气。
咳嗽在发展过程中，还会出现一些兼证，比如咳嗽伴有两侧胁肋疼痛者，多为肝气化火，可选择疏肝、泻肝的黛蛤散治疗。经常咳嗽伴有鼻塞、汗出者，常是体质不好、肺气偏虚的表现，治疗可用玉屏风散或御寒汤，以增强机体的抵抗力。
冬天咳嗽怎么办,治疗咳嗽的按摩宝典
一、咳嗽痰白
冬天咳嗽怎么办？冬季最典型的咳嗽是风寒咳嗽，特点是咳嗽，咽痒，咳痰清稀，痰白稀薄，鼻塞流清涕，舌苔白等，要想防止风寒咳嗽，一定要加强抵御寒气的能力，中医推荐按摩大椎穴的方法来治疗风寒咳嗽。
怎么找大椎穴？低头时，摸到颈后最突起的高骨，在这块高骨的下方就是大椎穴，这里是人体所有阳经汇聚之处，阳气聚集。
方法：用手掌搓热颈后的大椎穴，以皮肤发热发红这度，帮助振奋阳气，抗御邪。如果能洗上热水澡，那么就用热水多冲冲这个部位吧，哪怕只用热气腾腾的毛巾晤晤大椎，都能抵御寒气的侵袭。
二、咳嗽痰黄
冬天咳嗽怎么办？咳嗽如果伴有痰黄，就说明是肺热之证，选择的穴位要有泻肺热的作用，而少商和鱼际都有泻肺热的功效。
1.少商
少商为手太阴肺经的井穴，是手太阴肺经的最后一个穴位。
方法：拇指桡侧指甲角旁0.1寸处，掐之可泄肺中之热。 由于穴区窄小，不好用力，故改用指甲掐按，疼痛感较其它穴位为甚，甚至会出现灼热痛感，均属正常。除掐按外，还可用三棱针刺血，而刺血的方法还可以治疗咽喉肿痛，特别有趣的是在哪一侧少商刺血，几乎同时，同侧的咽喉疼痛就会明显缓解。
2.鱼际
鱼际是手太阴肺经的荥穴，位于手掌大鱼际部的中点处，靠近第一掌骨的边缘。
方法：点此穴时，拇指要立起用指尖用力点按，更易出现明显的酸胀感。
Tips：这两个穴位在刺激时手法一定要重一些，因为轻柔的手法为补，而重刺激的手法则有泻的作用。
三、干咳咽痒
冬天咳嗽怎么办？咳嗽如果是干咳或咽痒，往往肺阴不足的表现，治疗时一方面要止咳和滋阴，而照海与列缺两穴合用，能够止咳滋阴。
1.照海
照海是足少阴肾经的穴位，在五脏的功能中，肺主气司呼吸，而肾主纳气，以引气归元，肾气不足时多有咳、喘等逆气之症。加上列缺与照海两穴都是八脉交会穴，列缺通于任脉，照海通于阴跷脉，而两条奇经又会聚于咽喉处，因此两穴形成了一对儿经典的组合。照海又怎么取呢？
方法：沿内踝尖向下循按到内踝的末端，可以感觉到这里有一个明显的骨缝，即为照海穴，用指尖掐按，每次3-5分钟，每日5-10次。
2.列缺
列缺是肺经的络穴，功效就是止咳，所以单纯性的咳嗽，没有其他症状时，只按列缺就可以缓解咳嗽的症状了。
方法：将两手虎口交叉，手腕要伸直，将食指点在手腕的侧面，可以感觉到食指下面的骨头上有一个明显的纵向裂隙，这里就是列缺穴，名字够形象吧。因列缺位于窄小的骨缝中，所以治疗时需将拇指立起用指尖掐按。每次3-5分钟，每日5-10次。
以上是中医推荐的穴位按摩法，对于治疗咳嗽效果很好，但是建议大家以预防为主。具体疾病还请就近咨询医师，切勿拖延病情。
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