都是空腹输液惹的祸！ 护士，记得给药前要询问患者“第五史”
2017/3/19 护理界

    

     本站原创——纳洛酮

     我们来看下面一个临床案例：

     N医院急诊科，急诊留观室，晨会交接刚结束，值班护士为一个中年女性患者进行门诊输液。医院内常见的左氧氟沙星之类的抗生素，100ml玻璃瓶装，在换第二瓶液体的时候，护士发现患者面色有些难看，表情有些不适，一问，原来患者说她难受、恶心，欲呕。一问，患者居然没吃早饭，空腹输液!

     护士立即为其减慢了输液速度，并给患者端来一杯温水，让她卧床体息保暖，五分钟后，患者的症状渐渐缓解。

     其实，这种情况很明显，就是空腹输液引起的，抗生素类药物胃肠道反应。

     案例点评

     患者空腹输液胃肠道反应高发的临床案例，在临床一线，绝不鲜见。

     护士的主要工作就是执行医生下达的给药医嘱，护理核心制度中，有一项重要的制度，就是我们每天都在执行的《给药制度》。

     《给药制度》中明确指出：给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。

     教科书《基础护理学》中，在各种皮试操作前，要进行评估，并询问“三史”——患者的用药史、过敏史及家族过敏史。

     这一条，在护理人员中已形成了牢固的皮试查对：易过敏的药物，用药前需问三史(用药史、家族史、过敏史)。询问“三史”，严防患者过敏反应，为患者构筑用药安全。

     这是用药前询问“三史”。

     后来，我们又看到一篇文章，在患者用药前，尤其是针对成年男性患者应用抗生素类药物，要加上询问第“四史”——饮酒史，主要目的，为了避免出现 “双流仑反应”，为了避免现在层出不穷的药物不良反应。

     这是用药前询问“第四史”。

     临床工作经验丰富的护士，通常会有这样一些共识：如果空腹输液的药物是青霉素、阿奇霉素、头孢类抗生素等，胃肠道反应会很明显。空腹输环丙沙星、左氧氟沙星等，更有可能引起血糖水平异常升高或下降，出现心慌、恶心、呕吐等胃肠道不适症状，放大或加重药物的不良反应。

     人在空腹状态下往往代谢活动较弱。此时，输液会激活身体，产生一系列生理变化，如肾上腺素大量释放进入血液，出现心跳加快、血压升高、呼吸加快等反应；加上输液病人如果本身食欲差，体质差，就很容易造成头晕、恶心等症状。在空腹状态下输液，尤其是胃肠道反应突出的抗生素类药物，不适症状更突出，体质较差者，还可能引起低血糖反应，出现面色苍白、心率加快、出冷汗等症状。

     药物不良反应之高危人群：儿童、高龄患者、体弱多病者以及糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等患者，护士要在用药前为患者做出护理评估，尤其要注意不能给这些高危人群空腹输液。这些人维持血糖稳定的代偿功能比较弱，在不及时进食的情况下，更容易出现血糖偏低的反应。遇到气温较冷的冬天，输液时除了不要空腹，还要注意保暖，以免短时间输入较多液体，对身体造成寒冷刺激，引起不良反应。

     2017版中国医院协会患者安全的十大目标把确保用药安全位列【目标三】，放在第三位，足可见患者用药安全在当下医护人员需要高度关注。护理朋友们，患者输液前，除了询问用药史、过敏史、家族史、饮酒史，还要记得询问患者是不是空腹状态哦!

    

    

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