手把手教会护士，正确的动脉采血（部位、方法）
2018/1/8 护理界

    

     导 语：

     血气分析检验结果为临床诊断和治疗各种危重症患者提供及时准确的依据，尤其ICU患者更为多见。血气分析在采血前后受诸多因素直接影响检验结果，为提高血气分析检验结果的准确性，作为护理人员，必须严格正确操作，做好动脉采血的护理。也是我们义不容辞的责任。

     正确鉴别动脉血与静脉血：

     静脉血由于氧合血红蛋白把氧释放到组织，而成了还原血红蛋白，同时组织代谢产物回收收入血液，使静脉血呈暗红色，而且静脉血压力低，血管搏动不明显不易触及。

     动脉血含有较多的氧合血红蛋白，使血呈鲜红色，压力高，动脉血管搏动较明显，容易触及。

     抗凝剂的合理应用：

     肝素被作为常用抗凝剂，但肝素呈酸性，使用过量会使血标本稀释，影响PH值以及会使PCO2偏低，PO2值偏高，使用过少则达不到抗凝的作用。{最适用肝素钠：浓度12500U/支×(2-5)支加入100ml盐水配用。}

     采血部位的选择：

    

     桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉。(以桡动脉和股动脉最常用)

     采血操作流程：

     1操作前准备：

     碘伏，棉签，弯盘，1ml或2ml注射器，橡皮塞，配置好的肝素抗凝剂，一次性治疗巾等。

     2病人准备及穿刺方法：桡动脉：

    

    桡动脉患者平卧或半卧位，腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松放于软枕上保持过伸位。操作者左手中、食指定点至腕横纹一横指(1-2cm)、距外侧0.5cm处，以搏动点明显为准，食指边动脉搏动处：或以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘方向移动0.5vm为穿刺点。

     垂直进针法：食、中指在桡动脉搏动最明显处的纵向两侧，相距1cm固定桡动脉，中间搏动最明显注射器中间垂直进针0.5-1cm，见回血后固定针头，血抽至0.5-1ml标注后拔针，局部用无菌棉签压迫止血5-10分钟(针头进入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即见到回血，稍等片刻方可见到回血，不要急于进退针头，以免造成穿刺失败)。

     斜刺法：逆动脉血流穿刺，30-45°。用已消毒的手指触及桡动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指的下方，在食指下的动脉搏动处进针。

     肱动脉：

    

    肱动脉患者平卧或斜坡卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘下垫一软枕，穿刺点在肱二头肌内侧沟肱动脉搏动明显处，穿刺时绷紧皮肤固定血管，在搏动明显处压一指印，做进针点标记，斜刺进针十字交叉法：以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点±0.5cm为穿刺点，在搏动明显处压一指印做进针标记，垂直进针。

     股动脉：

    股动脉NAVEL定位法：将穿刺一侧大腿伸直稍向外展外旋。在腹股沟韧带中患者取仰卧位，充分暴露腹股点下方1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线中点处触摸股动脉搏动，搏动点最明显处为穿刺点，食指中指都应摸到搏动，两指中间为穿刺点。右手持注射器与皮肤成90°垂直进针，如无回血可缓慢退针，见有鲜红色回血右手固定穿刺的深度和方向，左手以最快的速度抽取血液后拔针，局部用以无菌纱布加压止血5-10min。

     足背动脉：

    足背动脉

     搏动最明显处在足背、内外踝连线的中点处。

     逆动脉血流穿刺：与皮肤呈45-60°，用已消毒的手指触及足背动脉搏动准确定位，使动脉恰在手指下方，在食指下动脉搏动处进针。

     3操作方法：

     3.1进行患者身份识别与核对工作。

     3.2清醒患者做好解释工作，，减轻病人的恐惧取得配合，评估病人动脉做好穿刺选择，昏迷患者协助摆好体位。

     3.3选取合适注射器抽取配置好的肝素抗凝剂，转动针栓使整个注射器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和残留的空气，也可用动脉血气穿刺针直接抽取。

     3.4选择动脉穿刺部位，触摸动脉搏动最明显处，用碘伏棉签消毒穿刺部位(大于5cm)和操作者左手食指和中指。

     3.5根据选取的动脉选择合适的采血方法进行采血。

     3.6取血后立即拔针，将针头斜面刺入橡皮塞内，以免进入空气影响结果。如注射器内有气泡应立即排出，将注射器轻轻转动或用手搓动1min，使血液肝素充分混合，防止凝血。用无菌棉签或纱布压迫穿刺点，力度以摸不到动脉搏动为准，按压10-15分钟。

     3.7标本采集好后立即送检，注明患者采血时间、体温、吸氧方法、氧浓度、氧流量等各项参数。

     4注意事项：

     4.1血液采集过程中，血液最好是自然流出，保证血液以最快速度进入针筒。

     4.2隔绝空气：抽血完毕立即将针头斜面插入橡皮塞。

     4.3保证肝素与血液充分混合均匀。

     4.4标本放置时间：宜在30min内检测，否则会因为全血中有活性RBC代谢，不断消耗O2，产生CO2，影响结果准确性。如30min内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。

     4.5对于凝血机制差的患者要延长按压时间，并随时观察有无再出血或渗血现象。

     5分析操作：

     5.1选择动脉血，吸样针弹出。

     5.2去掉针管最前端血样(一两滴)，让吸样针深入血样中(触到底部后退2mm)

     5.3按屏幕上的ok(开始吸样)

     5.4听到提示音时迅速离开血样(吸样完毕)

     5.5输入患者ID，编号，操作者，体温，吸氧浓度，自动打印结果。

     来源：济宁重症医学

     —THE END—

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