注意：高血压标准改了！新标准：130/80mmHg
2018/2/18 护理界

    

     北京时间11月14日早6点，备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。高血压的诊断标准变成≥130/80毫米汞柱，较之原来的≥140/90毫米汞柱的指标更加严格。

     来源：中国循环杂志

     指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授认为此次指南更新有几个“新”，分别是：新定义、新降压门槛、降压新目标值和测量“新方法”。

    

     左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授，右为副主席Bob Carey

     一、新定义

     高血压被定义为≥130/80 mmHg。

     血压120-129/<80 mmHg为血压升高(Elevated blood pressure)。

     130-139/80-89 mmHg为1级高血压。≥140/90 mmHg为2级高血压。

     之前的高血压前期(120-139/80-89 mmHg)这一定义被删除了。

    

     美2017年高血压指南的新定义

     Whelton认为，这一定义体现了早期干预的重要性，在130/80 mmHg就开始干预可以预防更多的高血压并发症。

     他说，与正常血压的人相比，血压超过130/80 mmHg，其心血管风险就已经加倍了。诊断为高血压是“黄牌警告”，但并不意味着一定要吃药，而是可以通过生活方式干预降低危险。

     他还以中国高血压控制率低举例。认为降低诊断高血压的门槛，可以让更多的人血压得以降低。

     指南的这一变化主要影响的是年轻人，估计小于45岁的男士诊断为高血压者将增加2倍，小于45岁的女士被诊断为高血压者将增加1倍。

     Whelton说，根据JNC7诊断标准，有31.9%的美国人是高血压，接受药物治疗的患者是34.3%，而根据2017指南，有高血压的人将增加至45.6%，虽然多诊断了13.7%的高血压，但接受药物治疗的患者仅增加至36.2%。

     根据2017新指南，有9.4%的患者将被建议接受高血压的非药物干预。

     但是，新指南公布后，未达标的患者大幅增加。根据JNC7，有39%的患者未达标；而根据2017新指南，将会有53.4%的人未达标。

    

     图 JNC7和2017新指南的比较

     2、药物治疗新“门槛”

     指南建议，如果一个人有冠心病和脑卒中，或10年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，血压≥130/80 mmHg时就应考虑应用降压药物。

     如果没有冠心病和脑卒中，而且10年动脉粥样硬化性心血管病风险<10%，起始用药的门槛是≥140/90 mmHg。

    

     降压方式选择流程

     3、降压治疗新目标

     对于已确诊高血压的人，如果有心血管病或10年心血管病危险≥10%，降压目标是130/80 mmHg；如果10年心血管病危险<10%，把血压降至130/80 mmHg以下也是合理的。

     稳定性冠心病、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病和脑卒中(非急性期)患者的降压靶目标值全部为130/80 mmHg。

     推荐的初始药物治疗包括噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI/ARB，没有β受体阻滞剂。

     2级高血压，如果血压高于目标值20/10 mm Hg(即≥150/90 mmHg)，初始就应使用2种一线降压药物或固定剂量复方制剂。1级高血压起始也可使用单一降压药物。

     4、>65岁老年人降压目标大翻转

     对于>65岁老年人，新版指南是上一版指南的大翻转。

     2017版指南称，对于能自己活动的>65岁老年人降压目标是130 mmHg，但如果是有多种疾病并存和预期寿命有限的>65岁老年人，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。

     Whelton说，目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。

    

     图 在SPRINT研究中的三种类型患者，强化降压均较常规降压患者获益更大

     5、 测量“新方法”

     早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，然后取平均数。

     如果更换降压药物，应在药物变动2周后获取1周的血压值，并交给医生评判。

     专家怎么说？

     颁授这项新定义标准的医学专家们也指出：更改标准后变成高血压族群的民众当中，其实需要服药的比率并不高。医学专家表示，这些民众的状况都是属于早期阶段，只要透过生活习惯改变，例如改善饮食、多运动以及减少压力等，症状就可以获得改善。

     美国心脏学院主席查柴尔(Richard Chazal)指出：这些新标准的一项重要基础，就是强调生活型态的改变就是第一线的治疗，“在不必使用药物的情况下，是有机会可以降低发病发险的。”

     报告的共同主笔之一凯瑞(Robert M. Carey)表示：“我们厘清的事实便是，过去我们认为是正常或所谓的前期高血压，其实会让病人面临心脏病、死亡或残障的风险。”他表示，这些风险因素并没有改变，“改变的只是我们认清了风险的所在。”

     中招怎么办？

     如果按照今年的实际数据，恐怕我国高血压患者总数会超7亿(5.9+1+近五年增长)。

     在高血压被重新定义的今天，如果你被划进了高血压人群，该怎么办？

     管住嘴迈开腿做起吧，高血压≠一定需要药物治疗，非药物治疗措施是治疗高血压、高血压病、临界性高血压的首选基础疗法，目前的研究表明，有效的非药物疗法有：控制体重、限盐摄入、戒烟、避免情绪波动、合理运动等。

     当然，如果以上方式仍无法控制好血压，那么你就需要服用降压药物。选择降压药的原则是：小剂量、联合用药，平稳降压，及时就医，切莫心存侥幸。

     参考文献：Whelton PK, et al.

     2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults. Hypertension. 2017.

    

    

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