【急救】除颤仪使用及注意事项
2018/10/2 22:42:36 护理界
除颤仪概述
电除颤：也称非同步电复律，是指室扑、室颤时，因不能分辨QRS波群和T波，而与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑或室颤转变为窦性心律的方法。非同步除颤的绝对适应症是心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。
在心脏骤停时，为了争取时间，在不了解心脏骤停性质的情况下，立即行非同步除颤，称盲目除颤。
电复律的目的
强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停搏，使心肌各部分的活动相位一致，这样就可能让自律性最高的窦房结重新起搏心脏，控制心搏转复为窦性心律。
选择同步选择同步与非同步电除颤的依据
与非同步电除颤主要是依据心律失常时R波是否存在来确定：R波存在选用同步，R消失选用非同步。
单向波和双向波有何区别
是除颤仪的两种不同工作方式。
除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大(360J)。
双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小(150~200J)。
非同步电除颤的适应症
非同步电复律用于当QRS波和T波分辨不清或不存在时，如室扑和室颤时，与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
非同步电复律适应症: 心室颤动；心室扑动、无脉室速；快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
心血管急救的四个环节
(1)早期启动EMS系统；
(2)早期CPR；
(3)早期电除颤；
(4)早期高级生命支持。
早期电除颤的原则是——“越早越好”
早期除颤的目标(对所有医务人员)：从发病至电除颤的时间限在3±1分钟内。
电极板放置位置
前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在锁中线上。
前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。
尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。
除颤实施的具体步骤
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
除颤的注意事项
1、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。
2、除颤果断、迅速、争分夺秒。
3、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
4、体重和心脏大小：决定电能大小的选择，儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
5、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。保持电极板的清洁、间隔>10cm。
6、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
除颤的禁忌症
⑴洋地黄中毒所致心律失常。
⑵电解质紊乱，尤其是低血钾者。
⑶风湿活动及感染性心内膜炎者。
⑷病态窦房结综合症合并心律失常者。
⑸房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
⑹心脏明显扩大及心功能不全者。
⑺高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
⑻慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
⑼风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。⑽最近发生过栓塞者。
除颤的并发症
⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞。
⑶心律失常：几秒内可自行恢复。
⑷心包填塞
⑸乳头肌功能断裂。
⑹心脏破裂。
(7)低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)。
(8)急性肺水肿(多出现在电除颤后1～3h内,亦可发生在电除颤24H后)。
除颤仪的维护与保养
1、保证仪器整洁、干燥、完整，用物齐全，仪器 上不得放置其他物品；
2、检查仪器性能导联线无划伤、磨损、打死折；
3、使用后清洁导联线、电极板，注意保护屏幕严禁用粗糙的布擦拭屏幕；
4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电。
5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
作者： Liangrunjun 来源：院前急救联盟
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