举一反三：一起输液渗出引发的思考

举一反三：一起输液渗出引发的思考
2018/11/1 护理界

     导语：临床工作中，输液渗出虽然难免，但这一起输液渗出后的处理，值得每一位临床带教老师和护士长们深思。

     案例分享：输液渗出，你真的会按压吗？

     周一早上8:40，我查房到39床。发现一男性肿瘤患者正在输液中，输注的药物是参麦注射液，输液滴速正常。但低头一看，发现患者使用的是一次性头皮针(暂且不讨论一次性钢针零容忍的问题)，局部已经渗出肿胀。

     我立即把输液器调节器关掉，并按呼叫铃(测试责任护士能否在一分钟内应铃)。

     不到一分钟，实习护士小刘就过来了。我让小刘评估一下患者的输液情况。小刘很快就发现患者输液局部肿了，立即予拔针处理。

     小刘拔针后让患者接着按压，告知患者自己去汇报带教老师，说罢转身欲走。

     我一看患者的按压手法与部位不对，立即纠正了患者的按压手法和部位，并告诉小刘以后要向患者交代好按压的注意事项。小刘点头表示理解。

① 正确按压手法

     ② 错误按压手法

     小刘同学真的明白了输液拔针的按压方法吗？其他两位实习同学也会了吗？

     我问你答：输液知识知多少

     下午，我决定考考今天上班的三位同学对输液渗出相关知识点的掌握情况，于是临时拉了一个群。我先发了一张图片，让同学们独立思考并回答问题：

     不约而同，三位同学一致回复：输液外渗。

     我接着问了他们另一个问题：什么是药物外渗？

总的来说，这三位同学很不错，基础知识还是比较扎实的。最后，我公布了答案：药物渗出。同时又给他们布置了家庭作业：药物外渗与渗出的区别。要求他们下班后查找好资料在群里进行回复。

     知识链接：药物渗出&药物外渗

     药物渗出：指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

     说明：药物渗出是指非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，可引起组织的肿胀不适，但通常不会引起组织出现坏死等严重问题，常见的药物有：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、维生素B6等。

     药物外渗：指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

化疗药物外渗表现

     说明：药物外渗是指腐蚀性药液进入静脉管腔以外的皮下组织，局部组织出现红肿、疼痛，甚至出现水疱、溃疡、坏死。严重者需进行外科清创、植皮，甚至丧失肢体功能。常见的腐蚀性药物包括部分化疗药物和血管活性药，例如长春新碱阿霉素、去甲肾上腺素等。

     接着我又发了第2张图片。

继续提问：

三位同学也一一进行了回复。最后我公布了答案：

并在网上找了两张示意图供同学们学习参考。

     知识链接

     静脉穿刺时，多数情况下会有“两个穿刺点”，一个是进入皮下的穿刺点，另一个是通过血管壁的穿刺点。两个穿刺点之间往往会有一定的距离，如果只按压住皮肤处的穿刺点，而忽视血管处的穿刺点，则血液就会从血管处的穿刺点流入皮下组织形成淤血。

     最后提醒他们，除了护士要知晓正确的按压方法，还需要告诉病人和家属掌握正确的按压方法。

     输液结束拔针时，记得向患者交代三句话：

     第一句：请用拇指竖着按(或用食指、中指、无名指横着按压)!

     第二句：不要揉!

     第三句：多按一会儿!

     其实，作为一名护士，对于输液相关知识的掌握是无穷无尽的，除了现有的研究结果，还有很多未知的问题需要我们去探索。最后，我还布置了他们其他的两个问题，希望同学们能在临床实践中带着问题去思考和复习理论知识。

     标准条文：药物渗出与药物外渗的处理

     记住两点：

     1、应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。

     2、观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。

     条文说明：

     1、当发生药物外渗时：用原针连接注射器尽量回抽渗漏于皮下的药液，拔除留置针，不宜用力压迫穿刺部位，标记外渗面积，拍照留存图片，根据药物种类、性质给予冷(热)敷或采用合适的拮抗药等。如出现水疱，尽量保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷；直径大于2cm的水疱，消毒后予针头从水疱边缘抽吸，避免表皮破损；不要在外渗部位的下方再次静脉穿刺。做好相关记录，包括药物名称、发生时间、部位、导管类型、患者体征以及处理措施等。

     2、当发生药物渗出时：观察肿胀程度，进行对症处理并做好相关记录。

     来源：中国护理管理作者：雪仔

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