为了“失踪”的纱布，医护人员花了一个月做这件事情
2019/9/15 22:06:53 护理界

    

    

     案例回顾

     患者女37岁，因停经38+3周，轻度子痫前期，计划剖宫产于2019年3月11日入院，该患者自然受孕，孕1+月妊娠反应，孕5+月自觉胎动，孕期定期产检，产钳无创DNA检测均为低风险，胎儿系统筛查未见明显异常。

     OGTT：5.4-6.7-7.2mmol/L，饮食控制效果好，孕35周发现血压升高，最高达157/99mmHg,尿蛋白(+)，无明显头疼头晕视物模糊和水肿等症状，B超示单胎晚期妊娠，臀位。胎盘：后壁，功能2级。该患者生育经历为G3P1A1L1，无过敏史，入院完善相关检查无特殊，病房完善相关术前准备，于2019年3月12日8AM在腰硬联合下二次剖宫产手术,08:30胎儿娩出，Apgar评分10分，回产房进一步检查。

     患者在胎儿娩出后子宫切口出血明显，子宫下端收缩差，遵医嘱给予卡前列酯氨丁三醇和麦角新碱注射液宫体注射，并将一块纱布从子宫切口方向填塞下端用以止血，这时已经完成了清点，当填塞纱布时洗手护士未与巡回护士进行充分沟通和告知，缝合子宫后又行Heyman缝合术，防止子宫收缩差，查看切口表面无渗血进行常规关腹。

     09：58分在关闭腹膜时进行清点发现少一块纱布，这时洗手护士和医生才想起来有一块填塞子宫下段的纱布还遗留原处，商量后决定等手术结束后再取出纱布。10：30手术结束常规清理宫腔积血后用卵圆钳随机取出纱布。

     通过此事件，我科召开了一次案例分析会，提出相对应计划和整改措施，将此事件纳入PDCA质量管理循环中，为期1个月。

     护理评估

     (一)根据手术术前访视制度评估该手术是否需要术前访视。

     (二)评估手术科室，手术需求，选择合适的手术间、手术器械。

     (三)手术所用仪器和护理人员及手术环境的安全性。

     (四)评估手术方式，熟悉相关解剖构造，掌握手术配合要点，保证手术顺利实施。

     (五)评估患者生命体征、心理及社会支持情况；各化验检查指标及术前准备情况等。

     (六)评估手术持续时间，并根据胎儿娩出情况做好相关准备。

     主要护理问题

     (一)手术物品遗留：与相关医务人员未及时有效清点有关。

     (二)有出血的风险：与患者瘢痕子宫和子宫收缩差有关。

     (三)有感染的风险：与手术持续时间长有关。

     (四)知识缺乏：对手术环境恐惧和担心手术预后情况不了解。

     个性化护理措施

     (一)组织手术物品清点制度培训，进行层级化的对应考核。若术中必须要填塞的物品和手术清点的物品相关，一定做好相互提醒或用大弯夹住一角，必要时在房间白板上做好备注，签当时填塞时间，填塞物品，数目及签名。

     (二)做好术前访视落实率的统计，计划将对符合访视条件的手术患者进行术前宣教，形式包括发放手术室术前宣传材料，漫画形式配合讲解及必要时开展相对性的集中宣教。

     (三)针对术中出现的风险提前做好手术预判，做到及时预估手术进展的顺利与否，一旦发生子宫收缩欠佳，出血明显及时将台上所需物药品准备就绪，必要时呼叫上一级别老师进行寻求帮助。

     (四)对患者做好心理疏导，通过按压患者太阳穴和轻轻抚摸患者额头减轻患者焦虑和紧张情绪，通过通俗易懂的话为患者解释手术的进展情况来缓解患者的恐惧心理。

     效果评价

     通过一个月的整改，共配合317台剖宫产手术，其中有13台术中需要填塞纱布用来止血的，无一例物品遗留发生。考核相应的培训制度有理论答题和现场提问，20名组员均能熟悉掌握相关内容。运用鱼骨图进行原因分析：

    

     手术室管理持续改进记录表

    

    

     反思小结

     通过此事件的发生到调研、整改、总结，手术物品清点制度作为我们手术室的十大核心制度之一，是我们每一位手术室护士应该熟知和掌握的。术中异物遗留是伴随着外科手术的诞生而持续存在的一类医疗差错，影响因素众多，对患者伤害大，甚至威胁患者生命〔1〕,也是目前威胁医院手术室安全的重要问题〔2〕.我们通过相关制度的培训和考核来强化医护人员的风险防控的意识，规范器械物品的管理，根据手术进展进行有效清点，加强手术室规范管理可以保证手术顺利完成。即使手术异物遗留的发生不能完全避免，但是通过我们医护人员的高度重视和努力，必能使风险降到最低。〔3〕

     文献参考

     1. Scanlon M C,Harris J M 2nd,Levy F,et al.Evaluation of the agency for healthcare reasearch and quality pediatric quality indications【J】2008,121(6):e1723-e1731.

     2. 赖兰萍，邹晓清.实施风险管理提高护理质量【J】.解放军护理杂志，2004,21(3)：77-78.

     3. 王春灵.预防术中异物遗留的研究进展【A】.解放军护理杂志，2016,33(12)：34-36.

     文章来源：护士网(微信号：hushi120)原创 作者：屠龙人

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