发现压力性损伤？教你如何处理！快来学吧!
2019/9/28 22:22:33 护理界
压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。在压疮治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。2016年4月13日美国国家压疮咨询委员会公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”更改为“压力性损伤”,并且更新了压力性损伤的分期系统。除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
压力性损伤的处理原则：
1、明确引起压力性损伤的原因。
2、排除或减少引起压力性损伤的危险因素。
3、根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案。
压力性损伤的综合处理：
1、经常评估患者，向患者及家属做健康教育及心理护理，使其主动参与护理。
2、做好减压护理：
⑴ 气垫床、水垫、海绵垫、软枕头、翻身垫等。
⑵定时翻身，间歇解除身体各部位的压力，是预防及治疗压疮最有效的措施。
⑶掌握翻身技巧，避免拖、拉、推等动作。
3、加强营养，改善全身状况。
请注意了，下面就是大家最关心的局部伤口的处理啦!
1期压力性损伤图片及处理：
I期压力性损伤的处理
透明贴、水胶体或泡沫敷料保护。
换药间隔：7-10天或敷料自然脱落
2期压力性损伤图片及处理：
2期压力性损伤的处理
创面渗液少：水胶敷料，如透明贴、
溃疡贴、安普贴、薄形多爱肤等；
创面渗液多：藻酸盐-水胶体敷料/泡沫敷料外敷。
换药间隔：3-5天。
水泡的处理：
⑴小水疱：注意保护，可用水胶体敷料。
⑵大水疱：无菌注射器抽出疱内液体，挤出疱液，早期保留疱皮，用透明贴或溃疡贴等水胶体敷料外敷。
3、4期压力性损伤图片及处理
3、4期压力性损伤的处理指引：
黑色期：机械清创或外科清创或自溶清创后充分引流(藻酸盐、脂质水胶体)+高吸收性敷料外敷。
换药间隔：1-2天。
黄色期：清创，水凝胶/水胶体糊剂、藻酸盐类敷料+高吸收敷料或水胶体敷料或纱布外敷。
换药间隔：2-3天。
红色期：水胶体糊剂+高吸收性敷料或水胶体敷料外敷。
换药间隔：3-5天。
窦道(潜行)：
⑴渗出液多者用藻酸盐填充条+高吸收性敷料或纱布外敷。
⑵渗出液少者用水胶体糊剂+吸收性敷料或纱布外敷。
不可分期的图片及处理
不可分期的处理指引：
1、只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床底部，才能准确评估压疮的真正深度，确定分期。
2、足跟处稳定的焦痂可以作为人体自然的覆盖予保留。
3、清创是基本的处理原则。还有减压、控制感染。
深部组织损伤图片
深部组织损伤的处理：
1、谨慎处理，不能被表象所迷惑。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。
2、取得患者及家属的同意。
3、严禁强烈和快速的清创。
4、早期可用水胶体敷料，使表皮软化。
5、无血疱时、黑硬者，可以选择溃疡贴或者透明贴
6、有血疱、黑软者，无菌剪刀剪开疱皮，引流渗液，可以选择泡沫贴吸收渗液
局部伤口处理注意事项：⒈严格遵守无菌操作原则。⒉可用生理盐涡流式冲洗创面(不主张创面过多使用消毒液)，伤口边缘至周围5cm区域,干燥后用敷料封闭伤口。⒊如怀疑伤口有感染，不能用密闭性湿性愈合敷料。
何时需更换治疗方案？
⑴创面加深或变大。
⑵创面上渗出液变多。
⑶伤口在2-4周内没有明显改善迹象。
⑷伤口出现感染迹象。
⑸治疗方案执行有困难。
最后再叮嘱一句：再好的压疮处理方法，都不如预防措施做到位，因为它才是最重要的!
文章来源：医学界护理频道 作者：王艳芳
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