静脉穿刺：血管难找扎不上？这些方法，助你“一针见血”
2019/9/29 22:27:52 护理界
“一针见血”，是每一个临床护士都想达到的目标，特别是许多才步入工作的小护士，一打针就心慌、手抖，就怕扎不准，引起患者不满。今天，小编给大家分享一些常用的扎针方法，希望能帮助有需要的小伙伴。
来源：校卫护考
1.扎两根止血带法
在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成年人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背(止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2~5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在2~5指的第一节指节处)、足背(止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在1~5跖骨小头处)的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。
2.易见回血法
一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置降低，具有一定的虹吸作用；调节器置高位，输液管内承受回血的余地增加，所以头皮针一旦进入血管，血液就很容易回到针管内。
3.局部血管扩张法
(1)外涂血管扩张剂法：对周围静脉显露不明显，血管痉挛穿刺困难患者，用棉签蘸1%硝酸甘油涂在手背上，并湿热敷局部3min左右，表浅小静脉迅速充盈，经临床观察和仪器检测证实，此法能使静脉直径明显增加，血管充盈度增强，且无过敏反应发生。用棉签蘸阿托品注射液适量，涂擦穿刺局部皮肤8~12次，2~5min后，局部浅静脉扩张充盈显露，均未发生不良影响及后果，但婴幼儿、青光眼、心血管疾病的患者、以及高热抽搐、烦躁者慎用。用2%山莨菪碱，擦拭局部皮肤4次，对血管弹性差，脆性大，及血管细，或看不清，穿刺有困难患者，亦无不良反应发生。
(2)热敷法：局部热敷能使局部组织温度升高，改善血液循环，血管扩张，静脉血管充盈暴露。选用热敷局部穿刺法与常规穿刺法对创伤性和失血性休克患者进行了对比观察，结果热敷法的穿刺成功率高于常规法的穿刺成功率。对指趾静脉穿刺、对小儿腹泻导致循环差，静脉塌陷，难以穿刺的患者，均主张配合热敷法，有助于提高穿刺的成功率。
4.非握拳穿刺法
常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才松拳。而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放置，护士用左手将患者的手固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管突出于该部位，易于穿刺，另外嘱患者紧握拳，数秒钟再让其半握拳(拳心呈空虚状态)，亦可嘱其反复握拳、松拳。采取反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩，促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。穿刺时握拳影响穿刺者的操作灵活性，且进针时针头与皮肤角度大，需将针头上挑，病人痛苦大，而且手背皮肤高度紧张，压迫血管致管腔变瘪，进针后易穿透血管，再且血管被拉长，穿刺时若针尖斜面进入血管内较浅，松拳后，由于血管轻微回张，针尖斜面有可能部分脱出血管外，出现穿刺局部慢渗，胖大现象，而不握拳时上述现象较少见，减少了病人的痛苦，提高了工作效率，值得推广运用。
5.穿破后的补救方法
对静脉穿刺时扎穿血管后，采用指压扎穿部位法止血进行补救，即孔穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，立即指压扎穿部位，同时松开止血带，用1条胶布固定针柄。先以指重压1s左右，然后打开输液调节器，手指轻按以液体能缓慢通过为准，观察1min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，调整滴数。认为此法特别适用于婴幼儿，老年人和不易寻找血管的患者。对此方法作了进一步的补充，即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，还应将针头再前进少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在作静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救。
6.进针角度的选择
教科书中静脉穿刺进针的角度为20°，为达到容易进针，提高穿刺成功率的目的，据研究表明，一般病人穿刺可选择45°或接近45°进针；对老年浅小静脉穿刺，可选择35°进针；对指(趾)背侧静脉穿刺，选择10~15°进针；对老年血管壁厚、硬、易滚动患者，选择超过40°进针；对小儿头皮静脉、手背及足背浅静脉、指(趾)向静脉，选择10~45°进针，肘静脉、大隐、小隐静脉，选择20~30°进针。增大针头与皮肤之间的进针角度可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射，这与注射时皮肤所承受的压力，皮肤血管神经分布及皮肤结构特点有关。
7.无痛注射穿刺方法
皮肤痛觉神经纤维大多数分布于表皮，其痛觉感受器呈点状分布，在手背有触点25个，痛点100个~200个，所以静脉穿刺时病人对疼痛非常敏感。经研究表明近尺侧的静脉穿刺时疼痛最轻，而近桡侧的静脉穿刺时疼痛最明显，这可能与神经分布、皮肤松弛及张力大小有关。减轻进针疼痛的方法还可以利用针尖刃面的锐度，穿刺时斜面略向左，减少针尖对组织的切割和撕拉，以达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的。
8.逆行穿刺
对于长期输液、血管条件差、穿刺困难的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺法，其优点是回血好，滴数不受限制，不影响血流，可以弥补指掌关节向心穿刺不易固定的缺点，采用此法时必须选用手足背血管，而不应选择手指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支，逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
9.固定方法
静脉穿刺固定方法是整个输液过程中的一个重要环节，根据力学、美学原理采用一侧滚动法较为规范，即先粘贴一侧皮肤，拉紧胶布至对侧皮肤，这样可使胶布处于紧张状态，保证不松动，妥善固定可防止针头刺穿静脉，还可阻止微生物被松动的针尖带进组织。
10.拔针方法
拔针时压迫穿刺处的手法不正确或压迫时间过短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后静脉显露不良，出血量大时血肿机化压迫血管，致使血管易与周围组织粘连，使该血管无法继续使用。因此正确拔针是保护远端周围静脉的重要措施之一。拔针时应先将手指腹顺静脉走行平压在覆盖穿刺部位的小敷料上，压迫范围以皮肤和血管壁两个穿刺点为中心，而且要大于两个穿刺点，针尖拔出后立即按压穿刺部位2min~5min，一般不致皮下淤血。在按压穿刺部位的同时拔出针尖则会引起局部疼痛或造成血管壁损伤。拔针时由于持针柄的方法不同，可引起不同的血管的损伤，疼痛反应及血管周围淤血等。目前认为以拇指与示指持针柄的上下面拔针法明显优于拇指与示指持针柄的前后缘拔针法，二者差异有显著性，上下法在拔针时针柄固定，并施以相同的压力，可保持针尖在管腔内与之平行，明显减轻针刃对血管造成的机械性切割损伤。
另外还有以下这些静脉：
不显露静脉
1、水肿病人静脉往往不明显，应按静脉走行的解剖位置，用手指压迫局部，以暂时驱散皮下水分，显露静脉后再行穿刺为好
2、肥胖病人的静脉较深也不明显，但较固定，不滑动，摸准后再以30°斜角深进针，回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。
脆弱静脉
慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱，应该选择从血管旁侧进针，刺入时，针头方向与血管平行，针进血管时不能用力过猛，原则是宁慢勿快，持针要稳。
空虚静脉
大出血或失液者，由于血容量减少，使静脉空虚，扁瘪，进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针头稍微挑起，使血管前后壁分离，使针尖与斜面滑入血管内有失阻感，即使无回血，针也进入了血管，即可注射。
活动度大的静脉
可选用较锐利的针头，用左手拇指和食指，分别固定血管两端，在血管上旁以30度斜角进针，回血后，针头稍挑起，顺着血管进入少许即可。
表浅细小静脉
女病人和儿童的静脉都比较细小，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜面小的针头，而且做好穿刺前的准备工作，可用热敷方法使血管充盈、扩张，以利穿刺。
成人头部骨缝静脉
在四肢无静脉穿刺时，可选用头部静脉，成人头部静脉十分不明显，可按解剖位置，摸准骨缝将头皮针缓慢顺着骨缝中央刺入静脉往往成功，但临床少用。
小儿头部静脉
小儿头部静脉较细，加之小儿不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向心方向穿刺，操作时细致轻柔，针斜面向上，针的角度几乎与头皮平行，缓慢将针头直达管腔。
如刺入静脉后，无回血，而且有阻力消失和进入空腔管道的感觉，可注入少许液体，而没见针头旁肿胀，即证明刺入静脉，即可固定，此类静脉原则是宁浅勿深，宁慢勿快，固定稳妥。
总的来说，临床上还是要随机应变的。如果手背血管不清、可另选手指、手腕或手臂等地方进行注射或输液。
手指以大拇指血管和食指或者中指血管较易找、少数病人无名指和小指血管易找、视情况而定、但手指扎针不易绷紧皮肤和固定针柄、且病人较疼痛、故一般不可取。
对于手臂注射及输液、有的血管较凸起并暴露、有的反之、这就需要靠自己感觉、进针角度视血管深浅适度改变、可能角度小进针快病人的痛苦会大大减少、但重要一点还是需要摸清血管走向进针、见回血后顺其方向再平行进针。
静脉输液穿刺失败后，护理人员如何应对？
两针不进换人制度
在临床一线，护理人员可试行“两针不进换人”制度，通常两针还扎不上，就要果断换人，避免引起这类矛盾。让患者和家属看到，护理人员都在想方设法地积极解决难题。
疑难穿刺会诊制度
医院在全院范围内建立静脉穿刺护理会诊制度，选拔静脉穿刺技术高超的护士，成立护理穿刺小组。各科室有静脉穿刺难题，实在建不上静脉输液通道的时候，可以申请护理会诊，让护理穿刺小组成员协助。
护理总值班制度
医院可在全院范围内，开设护理总值班制度，护理总值班的存在，尤其是在夜间，可处理院内的各种疑难护理问题，能解决不少问题。遇到临床难题，当事护士可在第一时间，向护理总值班求救。
静脉穿刺技术培训
静脉穿刺，每一名护士都不可能做到一针见血的保证，但护理人员能做的就是尽可能一针见血。这需要不断训练和对于穿刺技巧的熟练掌握。护士长应该尽到培训的责任，采用循证的方法不断总结提高穿刺成功率的方法并对护士加以训练。有条件的病区也可配备静脉血管显像仪等仪器，借助科技提高血管识别度和穿刺成功的概率。
护患沟通技巧培训
护士与患者和家属沟通时一定要注意方式方法，对患者用心，多一点温暖，取得患者和家属的理解和信任，能有效弥补技术上的缺陷和不足。
身为护士，恐怕大家最不愿意出现的就是这样的状况：护士卡在静脉穿刺上一筹莫展，急的自己满脸通红、大汗淋漓……
临床上，即使是工作能力超强的护士，也不能保证每次都能独立完成静脉治疗或穿刺。静脉穿刺的成功率除与操作者娴熟技术有关外，其稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键，而熟练自信的扎针技术是良好心理状态的重要基础。
接诊病情较重的患者
护理人员评估出病情较重的病人，首选用静脉留置针建立静脉输液通道，留置针的顺序是先选上肢浅静脉，实在不行就选其他部位的表浅静脉。记住，抢救时选血管，没有最佳，只要能建立静脉通道为前提。
表浅静脉扎不上
血管通路建不上，护理人员要学会借力，并积极想办法。
1. 学会借力
向护士长、二线值班护士、肿瘤科护士等请求支援。
2. 直接用静脉留置针进行颈外静脉穿刺并留置
碰到大抢救时，无法找到小血管时，可直接选择颈外静脉，用大号静脉留置针打颈外静脉并留置，使用三通接头可以及时使用抢救药，因为休克时，只有颈外静脉最明显。
3. 股静脉留置
实在没有办法，在股静脉也可以考虑给予静脉留置。
4. 建立 PICC 通路
医院内掌握这项技术的护士不多，可请掌握 PICC 技术的护士过来帮忙会诊，协助建立静脉通路。
5. 气管内给药
医生也可以根据实际情况更改给药方法，不拘泥于静脉通道这一种方法，确保急救药品的使用。气管内给药，紧急时刻，也能救命。
静脉通路建不上
护士可以请哪些外援？
1. 深静脉置管
目前，很多医院内有些科室医师能进行深静脉穿刺，如 ICU 掌握深静脉置管这项操作的医生，必要的时候，及早与医生商量请 ICU 或麻醉科行深静脉置管，医生一般都会配合。
2. 骨髓腔穿刺输液
抢救时不要拘泥于建立静脉通道，紧急情况下，可考虑骨髓腔穿刺输液，快捷迅速，效果同中心静脉输液，但只可作为抢救使用，目前，这项抢救技术尚未普遍推广。
3. 静脉切开术
基层医院有一个简单、快捷的建立静脉通路方法，可以请外科医生及时做静脉切开术，直接把头皮针上的输液软管留置入切开的大静脉，可以进行快速补液。一般选择下肢内踝部位的大隐静脉。
4. 股静脉穿刺
医院内多由 ICU、心内科医生会诊，协助行股静脉穿刺，主要是医生做，护士也有少部分人掌握的。
5. 超声科协助
PICC、外周静脉，都可以在超声引导下，来协助完成，几乎百发百中。但是穿刺用的针必须是 B 超下可显影的针才行。可以用加长留置针穿刺相对较深的静脉。不要忽略了 B 超在静脉通路的建立上的作用。
抢救时，护士不能顺利建立静脉输液通道，千万要记住，你不是一个人在战斗!
输液技巧需要的是细心、耐心和多加练习、做到这三点必定会有所成就、鼓针不算什么、技术再好也是从鼓针走过来的、所以大可放心、切不可进针以后不见回血便慌了手脚、静下心、摸清血管走向后再推针。
最后祝大家针针顺利，一针见血!
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