这种情况下，导管应不应该拔？
2019/10/1 22:20:45李贺龙 张聪 护理界

    

    临床工作中，置管患者一发热，医生就会毫不犹豫怀疑是由导管引起的，会让护士拔除导管，这样做到底对不对呢？临床工作中如何寻找感染源，如何界定是否是导管相关的感染，今天与大家分享我科一个案例，患者置管后10余小时便出现恶性高烧，面对此种情况，作为护士应该怎么做？导管应不应该拔除？

     女性患者、卢某、39岁，幼患小儿麻痹症，生活不能自理，2年前怀孕早产后出现大小便失禁，开始持续卧床，半年前开始出现臀部压疮，初期面积较小，未治疗, 后发现褥疮渐加重，伴恶臭，遂以“臀部压疮半年余”为代主诉于2019-01-18来我院治疗。入院后行常规检查治疗，医嘱给予留置尿管。(2019-01-18)血常规五分类:WBC 4.77 10^9/L、C-反应蛋白定量测定(CRP)金标法:CRP 12.82 mg/L↑。尿常规自动分析:WBC 85 个/ul↑。考虑患者尿常规白细胞增高，有泌尿系感染的可能。遂开据长期医嘱给予0.9%NS500ml+庆大霉素240mg，膀胱冲洗，Qd。

    

     经责任护士评估，于当日为患者行颈内静脉置管术，留置CVC导管，置管过程顺利，患者于2019-01-19凌晨开始发热，最高达41.1℃，告知医生后，给予赖氨匹林、复方氨林巴比妥、地塞米松等药物进行对症治疗，夜间体温波动于39℃以上，退热效果欠佳。晨经主任查房后考虑近期天气冷，患者来院时保暖措施不到位，风寒所致发热，医嘱给予热毒宁、血必净、舒普森等药物对症治疗，患者体温仍波动于正常以上。

     主管医生考虑导管相关血流感染，主张拔除管路，经沟通为进一步确定发热原因，遂于2019-01-19日17:20开据医嘱抽取血标本，进行血培养，暂保留管路，正常使用。血培养标本于2019-01-20晨抽取，左右各1套血培养进行送检。并为患者复查血常规、C-反应蛋白定量测定(CRP)，(2019-1-20)患者CRP <5 mg/L，属正常范围，2019-01-20患者体温波动在36.9℃-37.2℃，高热得到控制。于2019-01-22膀胱冲洗完毕后停止长期医嘱，未进行尿常规复查，尿液内白细胞情况未知。于2019-01-22得到血培养结果，经培养48小时:无细菌增长，以后生长的可能性小。(初报)左、右各1套结果均相同。患者于2019-01-24再次复查血常规、C-反应蛋白定量测定(CRP)，(2019-1-24)患者CRP ：7.6 mg/L↑，期间患者热毒宁、舒普森药物持续运用，患者体温基本正常，未出现持续高热现象。于2019-01-24得到血培养结果:经培养5天：无细菌生长。(终报)左、右各1套结果均相同。

    

    

    

    

     经讨论，患者血常规检查中，白细胞均正常，C-反应蛋白定量测定(CRP)结果偏高，患者尿常规检查中白细胞液高于正常值，患者本身长期卧床、低蛋白血症、贫血等等原因导致患者机体抵抗力弱，留置导尿过程中与留置尿管期间本身存在泌尿系感染的风险，故合理确诊患者为泌尿系感染导致高热，针对此诊断，主管医生积极给予膀胱冲洗、尿管护理、会阴擦洗等对症治疗，疗效较好，高热状态及时得到控制。故结合患者血培养检查结果，确认与所置入CVC导管无关。

     患者自2019-1-18入院到2019-2-2出院，在院16天均采用CVC进行输液相关治疗，减少患者反复穿刺的同时也极大提高了护士们的工作效率。以上说明，置管患者发热，导管相关血流感染只是若干感染源之一，并不是唯一。所以拔不拔管，待找明原因再下结论也不迟。

     文章来源：护士网(微信号：hushi120)原创 作者：李贺龙 张聪

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