国家医保局1号令发布！医保药品调整，8类药品直接出局！

国家医保局1号令发布！医保药品调整，8类药品直接出局！
2020/8/3 21:59:35 护理界

     导语

     9月1日起，这些药品都不可以报销!

     近日，国家医疗保障局发布第1号令：《基本医疗保险用药管理暂行办法》已经国家医疗保障局局务会审议通过，自2020年9月1日起施行。

     办法明确了不得进入《基本医疗保险药品目录》(以下简称《药品目录》)的药品；以及规定了医保基金的支付办法等。

     No.1

     8类药品不纳入《药品目录》

     (1)主要起滋补作用的药品；

     (2)含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品；

     (3)保健药品；

     (4)预防性疫苗和避孕药品；

     (5)主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等作用的药品；

     (6)因被纳入诊疗项目等原因，无法单独收费的药品；

     (7)酒制剂、茶制剂，各类果味制剂(特别情况下的儿童用药除外)，口腔含服剂和口服泡腾剂(特别规定情形的除外)等；

     (8)其他不符合基本医疗保险用药规定的药品。

     No.2

     以下5类药品，经专家评审后，可直接调出《药品目录》

     (1)被药品监管部门撤销、吊销或者注销药品批准证明文件的药品；

     (2)被有关部门列入负面清单的药品；

     (3)综合考虑临床价值、不良反应、药物经济性等因素，经评估认为风险大于收益的药品；

     (4)通过弄虚作假等违规手段进入《药品目录》的药品；

     (5)国家规定的应当直接调出的其他情形。

     No.3

     以下3类药品，经专家评审等规定程序后，可以调出《药品目录》

     (1)在同治疗领域中，价格或费用明显偏高且没有合理理由的药品；

     (2)临床价值不确切，可以被更好替代的药品；

     (3)其他不符合安全性、有效性、经济性等条件的药品。

     No.4

     药品支付标准的确认方式

     独家药品通过准入谈判的方式确定支付标准。

     非独家药品中，国家组织药品集中采购(以下简称集中采购)中选药品，按照集中采购有关规定确定支付标准；其他非独家药品根据准入竞价等方式确定支付标准。

     执行政府定价的麻醉药品和第一类精神药品，支付标准按照政府定价确定。

     中药饮片采用专家评审方式进行调整，其他药品的调整程序主要包括企业申报、专家评审、谈判或准入竞价、公布结果。

     No.5

     以下5种药品，可由医保险基金支付

     (1)以疾病诊断或治疗为目的；

     (2)诊断、治疗与病情相符，符合药品法定适应症及医保限定支付范围；

     (3)由符合规定的定点医药机构提供，急救、抢救的除外；

     (4)由统筹基金支付的药品费用，应当凭医生处方或住院医嘱；

     (5)按规定程序经过药师或执业药师的审查。

     No.6

     药品的支付办法

     “甲类药品”按基本医疗保险规定的支付标准及分担办法支付；

     使用“乙类药品”按基本医疗保险规定的支付标准，先由参保人自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的分担办法支付。

     “乙类药品”个人先行自付的比例由省级或统筹地区医疗保障行政部门确定。

     此外，办法还强调协议期内谈判药品，各省市民族药或医疗机构制剂纳入乙类，中药饮片的“甲乙分类”优各省级医疗保障行政部门确定。

     来源 / 国家医疗保障局官网

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