救命神器你掌握了吗？除颤仪的应用与操作护士该知道
2021/2/7 21:53:37 护理界
流电除颤法使用最为广泛。原始的除颤器是利用工业交流电直接进行除颤的，这种除颤器常会因触电而伤亡，因此，目前除心脏手术过程中还有用交流电进行体内除颤(室颤)外，一般都用直流电除颤。
适应症
非同步除颤用于：室颤、室扑。与心电图上QRS波群非同步发放直流电，使室扑和室颤转变为窦性心律的方法，叫做电除颤。
同步除颤用于：房颤、房扑、室上速、室速。快速室性心动过速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者。
使用的目的
强迫心脏在瞬间几乎全部处于除极状态，造成瞬间停博，通过电除颤，纠正、治疗心律失常，恢复窦性心律。
除颤仪是怎样工作的
单向波和双向波是除颤仪的两种不同工作方式。
除颤器上有两个电极，单向波电除颤只发出一次电流，电流流经身体的时间由身体的电阻决定，由于是单向电流，因此除颤时所需能量较大(360J)。
双向波电除颤则在发出一次电流后，还可发出一次反向电流，而且能够控制电流流通的时间，由于电流两次流经人体，因此除颤时所需能量较小(150~200J)。
电极板放置位置
前尖位: A---胸骨右缘锁骨下方，B--乳头的左侧电极板的中心在 锁中线上。
前后位：A--右前壁锁骨下，B--背部左肩胛下。
尖后位：A--心尖部，B--背后右肩胛角。
操作步骤
(一)评估
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
手动除颤仪
(二)操作前准备
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。
4.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。5.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；(准备时间不超过30秒钟)。
(三)操作
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，确认电复律状态为非同步方式。
3.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；(“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间)电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当；再次观察心电示波(报告仍为室颤)。
7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；(操作者身体后退一小步，不能与患者接触)。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟)。
9.除颤结束，评价除颤效果:电除颤后立即继续CPR，经过5组CPR后，检查心律，有指征时再次给予电除颤。报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
(四)操作后
1.擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式:室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。
注意事项
1.及时检查除颤器性能，及时充电。
2.导电胶涂抹要均匀，防止皮肤灼伤。
3.放电除颤时，注意病人和其他人、物绝缘。
4.儿童能量选择：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。
5.对于能明确区分QRS和T波的室速，应进行同步电复律；无法区分者，采用非同步电除颤。
6.同适应症步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量，选择能量前应按下“同步”键。
除颤仪操作视频(一)
来源：医护笔记
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