我在三甲医院上班，表面看着风光，实际上还有你不知道的事.......

我在三甲医院上班，表面看着风光，实际上还有你不知道的事.......
2021/2/23 22:11:15 护理界

     新冠疫情对公立医院的影响显而易见，在疫情防控取得重大成效的同时，医院也面临着业务收入与资源使用效率下降、成本消耗上升、医务人员薪酬降低的窘境。

     从基层到三甲，收入普降

     2020年7月1日，国家卫健委通报《2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况》，2398家三级公立医院有22.65%收支结余为负数，约三分之一的医院资产负债率大于50%。

     7月7日，国家卫健委公布数据的显示，今年1—4月，全国公立医院就诊人次比去年同期减少2.7亿。往日最为拥挤的三级医院受影响也最大，诊疗人次比去年同期减少1.6亿。

     经济参考报在报道中指出，公立医院目前面临几大困难，

     一是新冠肺炎疫情暴发以来，国内外经济下行压力较大，公立医院业务量、业务收入普遍下降；

     二是财政投入责任主要在地方，而财政资金紧张；

     三是医保总额管理戴上了“紧箍咒”，医保结算的等待时间较长，出现大量医保拒付现象。

     在“健康智荟”平台上，河南某基层医疗机构网友抱怨：“半年了没有报过一次账，还是年初预付了10万元，目前门诊住院带各村卫生室刷卡已突破百万，医药公司准备断供，这月工资也没钱发了，全年的住院资金已经超标，还不让推诿病人，基层医院太难了。”

     不只是基层，县级医院和三甲医院也出现窘境。

     据财经报道，西南某地级市二甲医院副院长称，他们医院今年的绩效工资可能只有同期的三分之二。武汉的一位三甲医生4月份也只收到了几百元的工资，他感慨说那不能算是绩效工资，只是辛苦费。

     公立医院医生的收入都由两部分构成，财政拨款支付的是基本工资，绩效工资部分则由所在医院自己承担。如安徽淮南某三甲医院的主任医师基本工资是2002元，加上科室的奖金和绩效，约5000元-6000元。各科室因收入不同，标准也不同。

     很明显，就诊量的减少使得医院的整体收入也随之下降。进而影响到医院运营和医务人员收入。

     过一年紧日子，严禁超范围使用药品耗材

     6月底时，国家卫健委、国家中医药局联合印发通知，将在2020年7月至2021年6月，开展“公立医疗机构经济管理年”活动，为期一年。《通知》尤其强调要树立“过紧日子”的理念。

     《通知》显示，该活动旨在推动公立医疗机构加快补齐内部管理短板和弱项，推进高质量发展，促进发展模式由规模扩张型向质量效益型转变、管理模式从粗放式向精细化转变。

     通知要求，各地认真梳理此前各类审计、督察、检查等外部监管工作发现的经济管理、经济行为等突出问题，以及内部运营管理过程中发现的经济管理短板弱项，及时整改落实到位。包括规范收费管理，严禁重复收费、串换项目收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等问题。

     规范医疗服务行为，严禁超范围使用药品和耗材、无指征入院或过度诊疗等问题。医院可以单独设置运营管理部门，或者确定具有牵头负责运营管理职能的内设机构，积极推行运营助理员、价格协管员制度等，辅助协同临床业务科室加强科室内部运营和价格管理工作等等。

     业内人士认为，虽然疫情给医院带来了冲击，但这也是医院在一直高速运转过程中难得的“冷静期”，不妨利用精益思想对医院运营进行“慢思考”，梳理医院运营目前存在的问题，并针对问题调整相应的运营策略。

     也有业内人士表示，“经济管理年”将推动公立医院经济管理产生的“三本账”、医疗资源浪费、过度诊疗用药等问题的解决。未来将公立医院的业务管理、财务管理相融合，通过有效管理手段优化流程，减少浪费，可以提高卫生资源的使用效率。

     找方法提高医务待遇

     “大河没水小河干”。公立医院要过紧日子，那么医院的医务人员就要同甘共苦过苦日子。业内人士认为，医院不是没有办法给医务人员提高待遇，但是需要找到方法。

     北京誉方医管创始人兼顾问秦永方认为，精细节支管理、精益开源拓展以及多点执业等措施，可以开源节流，提高医务人员待遇。

     在精细节支管理上，他提出人员经费是医院最大成本，尤其是当医院收入遇到瓶颈时；DRG支付制度改革使得药品耗材成为医院的成本，多检查也成为医院的成本，这需要医院精准降低药品和耗材成本。另外，医保基金与医药企业直接结算，必然加速医院现金流紧张状况。

     因此，医院必须向精细化管理要效益，走内涵质量效益发展之路，提高医务人员待遇。

     在开源上，留给医院开源的渠道有一条，就是向市场要效益。顺应市场需求变化，向网上咨询、网上问诊、网上医疗等要效益，向特需医疗和非医保患者要效益，通过绩效引导设计，充分盘活医务人员时间，提高待遇，调动积极性，提高市场占有率和竞争力，增加医院的收入，缓解现金流紧张危机，才有可能提高医务人员的待遇。

     第三是向多点执业要待遇。公立医院“趋利性”增收遇到瓶颈，医务人员待遇提升需要与医院经济承受力“互动”，幅度提高待遇的可能性，面对疫情的影响和冲击，可能性变得越来不可能。随着去编制，打破身份瓶颈，多点执业的兴起，公立医院执业可能成为品牌和地位的象征，向市场要待遇才是未来的趋势。

     来源：健康界