遗漏的医嘱，如何补救？
2017/10/19 护士笔记

    

     不要认为有些事自己一定不会忘，心中有数。人的记忆时间和内容是有限的，切记：好记性不如烂笔头。

    

     (图片来源于网络，图文无关)

     每天上午，医生下达的医嘱纷至沓来。有的可以马上处理，有的稍后才能处理。这一稍后不打紧，有的医嘱就被遗忘了，等核对的时候方才发现。

     临床案例

     医嘱：白蛋白50ml静脉输液日一次。疗区的药柜里没有白蛋白，需要去药房取。处理医嘱的小李护士心想，患者还有一瓶静点没有打完，稍后和其他医嘱开的药一起取也能来得及，就放下了这件事，接着处理其他的医嘱。等到处理完电脑屏幕上所有的医嘱，去药房取药时，才想起白蛋白的事，可患者已经打完了当日的其他静点药物，拔针了。

     责任护士看着取回来的白蛋白，不知道该怎样告诉患者还有一瓶药没有来得及静点。

     发生这样的事情，是谁都不愿意看到的。如果患者不计较还好，但因护士工作失误让患者再挨一针，恐怕患者总归也是不高兴的。如果患者不能原谅，那······想到这里，小李的心也是不知所措，虽然她并不是有意的，可现在该如何处理呢？

     原因分析

     1. 小李处理其他医嘱后忘记了这个患者只剩一瓶药物，留给小李取药的时间并不多。

     2. 小李到药房取药后发现有瓶白蛋白，才想起这个患者的医嘱。

     3. 病房患者的医嘱特别多，小李的人脑毕竟不是电脑，总归避免不了遗忘。

     处理措施

     1. 上报护士长和主管医生，并与医生沟通，若非急救，是否可明日执行？

     2. 若当日必须执行，看当日是否还有其他用药，可与其他药物一同注射。

     3. 以上办法都不行，可请医生与患者沟通，说想加些药物治疗，再注射一次。

     护士切忌自行先与患者诉说情况，毕竟不是每个患者都能理解护士的过失的。

     如何预防此类事件再次发生？

     1. 不要太相信自己的记忆力

     不要认为有些事自己一定不会忘，心中有数，人的记忆时间和内容是有限的，不要想着靠自己的脑子，好脑瓜不如烂笔头。

     2. 未完成的事一定要记在纸上

     手边一定要有一个提示自己的纸条或者记事本，提醒自己还有哪些事是自己尚未完成的。要养成随手记录的习惯。

     3. 不要自己记一件事情

     如果小李看到这条医嘱，告诉了换药的护士患者有白蛋白，那么换药护士在换最后一瓶药的时候就会提醒小李还有药没有执行。

     4. 能马上做的事情就马上做

     大多数的事情遗漏都是当时没有立即去执行，如果手边没有其他着急的事情，还是立即执行的好。

     来源：中国护理管理

     作者：唐昌美

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