每日必背：主管护师知识点
2018/2/9 护士笔记

    

    

    

     1.呼吸困难类型

     (1)吸气性呼吸困难：见于喉水肿、痉挛，与上呼吸道狭窄梗阻有关。

     (2)呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

     (3)混合性呼吸困难：见于重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液、气胸等。

     2.高流量、低流量吸氧：

     (1)输液发生发热反应，给予高流量吸氧，使肺泡内压力增高，从而减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时，可将湿化瓶内放入20%～30%乙醇，再进行氧气吸入。

     (2)输液发生空气栓塞给予高流量氧气吸入。

     (3)急性心力衰竭应吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

     (4)急性呼吸窘迫综合征遵医嘱给予高浓度(>50%)、高流量(4～6L/min)氧以提高氧分压，在给氧过程中氧气应充分湿化，防止气道黏膜干裂受损。

     (5)咯血窒息抢救给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

     (6)一氧化碳轻、中度中毒病人可用面罩或鼻导管高流量吸氧，8～10L/min。

     (7)有机磷中毒可给予高流量吸氧4～5L/min，每天要换鼻导管，并插入另一侧鼻孔。

     (8)对缺氧和二氧化碳滞留同时并存者，应给予低流量、低浓度持续吸氧。

     (9)慢性阻塞性肺疾病应给予低流量持续给氧，流量1～2L/min。

     (10)支气管哮喘呼吸困难者可给予鼻导管低流量、持续湿化吸氧，改善呼吸。

     (11)慢性肺源性心脏病经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度一般在25%～30%，氧流量1～2L/min，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸入的氧必须湿化。

     (12)Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。

     3.人际传播是建立人际关系的基础，是共享信息的最基本传播形式。

     4.重度哮喘的处理

     一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂

     一补——补液，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗，“两素”——糖皮质激素、抗生素，“兴奋剂”——β2受体兴奋剂雾化吸入

     5.心力衰竭

     左心衰

     右心衰

     特点

     肺循环淤血，心排量减低

     体循环淤血

     主要表现

     劳力性呼困——最早出现，夜间阵发性呼吸困难——典型，晚期：端坐呼吸，严重者：急性肺水肿

     体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿

     咳嗽

     咳痰

     咯血

     白色泡沫痰

     粉红色泡沫痰——急性心衰导致肺泡和支气管淤血

     不明显

     体征

     心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉(左心衰竭特征性体征)。双肺底湿啰音

     颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征+肝大和压痛

     心脏

     左室扩大为主

     右房右室大

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