血管活性药物的12345，护理更安全！
2018/2/10 护士笔记

    

    

    

    

     11 个要点，牢记在心

     血管活性药物是指通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注的一类药物，包括血管收缩药物(多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺)和血管扩张药物(硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠)。

     如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快，血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡。所以在临床上要求非常严格，必须做到安全、精确、有效使用，我们护士需要时时刻刻牢记这一要点。

     22 组通路，互不干扰

     通常应用到血管活性药物的患者病情都很重，除了大输液需要一组通路外，使用血管活性药物还要独立通路。因为血管活性药物尤其是缩血管药物具有强烈收缩血管作用，药液外渗后加速局部组织缺血、坏死。另外血管活性药物通常 24 h 持续输注，因长时间刺激血管而易引发静脉炎。

     穿刺时应选择粗、直、弹性好的血管，严禁在四肢末梢或其他关节部位穿刺输液，建议使用留置针，有条件可以使用深静脉，中心静脉。

     33 项管理，时刻执行

     对于血管活性药物的储存和管理，需要牢记以下三项重点：

     1、血管活性药物的存放要注意进行归类，且要粘上标签，存放的药柜门上还应贴一个红色醒目的“高危药物”标签，方便护理人员取药时就可得到提示。

     药物在使用过程中还应注意制作床头标识，如多巴胺、肾上腺素为红色缩血管药物；硝酸甘油、硝普钠为绿色扩血管药物，同时该类药物的标签，必须粘贴于液体袋上或注射器上。床头悬挂系列标识提示牌“防外渗”等，提醒医护人员在执行操作或巡视病情时，随时保证输注药液滴速的正确性，避免输液不良反应的发生。

     2、组织护理人员进行血管活性药物用药知识学习，重点培训新入科护士及年轻护士，培训目标是熟练掌握血管活性药物的种类、作用注意事项不良反应及配伍禁忌掌握不同药物的护理监测重点。

     护士配制血管活性药物必须根据医嘱配制，配制用量要精确、现配现用、充分混匀。

     3、输液泵、静脉注射泵应加强管理。定期检查其功能，确保输入速度准确。在微量泵输液过程中，调节速度后应及时启动开关，确认启动指示灯闪烁。同时应加强巡视观察参数设置有无更改、导管有无回血，避免延长管受压或折叠，保持输液通畅。输注血管活性药物时不可等泵报警才更换，须提前配制，保证用药的连续性。

     44 例隐患，反思警惕

     笔者结合工作及相关报道，总结了以下常见血管活性药物使用过程中的安全隐患：

     1、某护士选择普通输液管进行双管输液，在静脉滴注左氧及硝酸甘油时(两者均需避光输注)，因混淆药物放快了硝酸甘油滴速而引起患者心慌，恶心等症状。

     点评：管道混乱未整理清楚，缺乏细心。

     2、某中暑病人医嘱停用氯丙嗪，使用升压药维持血压，某护士忘记停用氯丙嗪，升血压的同时在降血压，所幸及时发现，未造成患者影响。

     点评：缺乏责任心，未仔细核对管路输液情况，科室缺乏暂停药物处置流程。

     3、某护士发现患者血管活性药物穿刺测肢体静脉回血，使用生理盐水快速将回血推入，引起患者一过性速度过快而导致低血压等不良后果。

     点评：未牢记血管活性药物使用安全，精确使用要点。

     4、某患者在使用血管活性药物时私自调节滴速，又因肢体屈伸、躁动、翻身导致输液滴速改变。

     点评：护士未充分告知患者血管活性药物使用时的注意事项，可能自己就不了解。

     55 条护理，安全放心

     1、加强输液巡视：

     遵医嘱从低浓度和低速度开始用药，严密观察患者的心率、心律、血压和病情的变化，同时，注意穿刺部位有无回血、渗漏和堵塞等情况发生。根据心率、心律和血压等监测结果，调整给药速度，确保药物在有效剂量。

     2、预防静脉炎：

     可以建立双管道输液。在一个肝素帽内连接两个头皮针，可以保证血管活性药物的匀速输注，有利于血液循环的稳定性。静脉穿刺时，要力争一次穿刺成功，防止重复穿刺损伤血管，造成药物渗漏输液前，要再次确认针头在血管内，减少人为静脉炎的发生。一旦发生静脉炎及药物外渗，立即更换部位，可用 50%硫酸镁湿敷或新鲜土豆片外敷，包扎肿胀肢体。

     3、合理使用微量泵：

     微量注射泵能将单位时间内液体量及血管活性药物均匀注入静脉内，可严格控制输液速度。护士在操作过程中需要熟练操作微量泵，准确调节参数。在更换药液时候要及时、快速，正确处理回血。微量泵放置要稳妥，尽可能地避免垂直移动泵体，移动时采用平行移动方法保持血液中药物的有效浓度，定时精确度高。

     4、设置用药提示标识：

     如悬挂红色输液牌标识于输液架醒目位置寓意“使用缩血管药物警示”，输液袋贴红色胶布标识寓意“防外渗安全警示”，区别于其他普通药液颜色的输液标识。可使护士一目了然，随时提醒护士勤观察，及时发现和纠正影响药物滴速的各种因素和处理异常情况。同时还能启示患者提高自我保护意识，学会主动关心特殊药物滴速、药物副作用的自我观察等，积极配合护士工作，有效预防不良事件发生。

     5、做好患者健康教育：

     履行告知义务,让患者了解血管活性药物输注的注意事项，杜绝私自调速，尽可能卧床休息、床上大小便，减少肢体活动以防体位性低血压及外渗。

     6、药物的计算公式

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