每天都在说的预防静脉血栓，究竟护士们怎么做？
2018/4/25 17:59:52 护士笔记

    

    

     案例回顾曾收住了一个因肝硬化，胃底食管静脉曲张破裂出血的女病人。从下级医院转诊到我们科，为了行内镜下食管胃底曲张静脉套扎术+组织胶注射术。

     手术完成得很顺利，术后医生要求她绝对卧床两周，防止组织胶和套扎圈过早脱落导致再出血，病人表示愿意配合。

     在术后第二天中午，病人诉右下肢疼痛，我刚好是中班护士，发现她的右下肢较左下肢肿胀，心里一惊：难道是下肢深静脉血栓来袭？忙追问病人：“你在下级医院的时候，护士有要求你每天做防血栓功能操吗？有让你穿弹力袜吗？”病人摇摇头，表示没有。

     我立即报告医生，并遵医嘱通知超声科医生行床边急诊B超，果然，结果显示：两下肢动脉散在小斑块，右下肢深静脉血栓形成。医嘱：抬高右下肢并制动。转天，给病人行了股静脉穿刺造影，并做了下肢静脉滤器置入术。

     回顾本案例，就是典型的卧床病人发生了下肢深静脉血栓。对于预防血栓，作为护士的我们每天都在行动，最直接的就是VTE评分。尤其是入院时、手术后、病情变化后等时间节点都会结合病人的实际情况进行VTE的动态评估。

     先看评分

     该病人的年纪52岁已达成1分，加上卧床时间大于72小时已达成3分，入院时留置的右腹股沟深静脉已达成3分，总分为7分，已符合极高危血栓的标准。

     再看病人的凝血功能

     凝血酶原时间24.2秒，活化部分凝血酶原时间为48.7秒，从血化验结果看来该病人也是我们重点预防血栓的人群之一。

     深静脉血栓形成是因血液不正常的在静脉内凝结，导致静脉回流障碍，阻塞静脉腔。文献报道显示：深静脉血栓好发于下肢，发病率占下肢静脉疾病的10%~30%。急性下肢深静脉血栓所引起的肺栓塞是临床中猝死的常见原因之一。

    

     对于卧床的病人或血流速度减慢的老年人，我们该怎么做好预防血栓的护理工作呢？

     1、医院针对VTE评分大于2分的病人，分发防血栓预防操(如图所示)。教会病人及家属做好床上的血栓预防锻炼，分主动锻炼和被动锻炼。前面四组的主动锻炼动作可以由病人自行完成，后面两组被动锻炼动作可由病人家属协助完成，每日三次以上。

    

     防血栓预防操

     2、在病情允许的情况下鼓励病人早期下床活动。针对病情允许下床活动的病人，尽早鼓励其进行床边活动，减少血栓形成的风险。

     3、建议病人使用医用血栓弹力袜。根据脚踝最细处及胫骨下结节10CM左右最粗处周径选择大小适应的血栓弹力袜。保证弹力袜压力从上至下逐渐增加，大腿部最小，脚踝压力最大。

     4、间歇使用充气泵，通过按摩腿部肌肉，促进下肢静脉血流回流来预防血栓的物理方法。

     5、按医嘱使用低分子肝素。抗凝药是把双刃剑，既能改变人体血液高凝状态来预防血栓，又有可能带来出血的风险。

     当血栓形成后，作为护士的我们该怎么做？

     1、指导患者。嘱其绝对卧床休息，抬高患肢并制动，保持患肢高于心脏平面20~30CM，以利于静脉回流，减轻患者肿胀；床上活动避免动作幅度过大速度过快，绝对禁止按摩患肢；保持大便通畅，避免用力排便，以防用力排便导致血栓脱落。严密观察患侧肢体的肿胀程度，末梢血循等情况；注意皮肤的颜色、皮温、感觉、足背动脉搏动情况。

     2、遵医嘱使用低分子肝素，注意观察出血情况。但本案例中病人的诊断是肝硬化出血，凝血酶原时间较正常者偏长，恰恰属于是低分子肝素使用的禁忌人群。

     3、警惕肺动脉栓塞的形成。临床以无症状的肺动脉栓塞多见，一般是在血栓形成1~2周内发生，多发生于长期卧床的病人突然开始活动的一瞬间。当突发胸痛、咳嗽、呼吸困难等异常表现，须立即报告医生，做好抢救准备。

     长期卧床或血流速度减慢的老年病人会出现很多并发症，而血栓形成导致的肺栓塞是最致命的并发症之一。

     做好卧床病人的血栓预防刻不容缓、势在必行!今天，当护士的你参与病人的预防血栓锻炼了吗？

     来源：华医网

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