每日必背：主管护师知识点
2018/4/29 18:00:00 护士笔记

    

    

    

    

     1、目前临床通用的是1928年美国纽约心脏病协会(NYHA)提出的一项分级方案，主要是根据患者的自觉活动能力划分为以下四级：

     Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。

     Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

     Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状，低于平时一般活动量时即可引起上述症状，休息较长时间后症状缓解，有轻度脏器淤血表现。

     Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。有中度脏器淤血表现。

     2、常见的利尿药有：①排钾利尿药：此类利尿药有噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪；利尿药如呋塞米、丁脲胺。排钾利尿药主要不良反应是可引起低钾血症，应补充氯化钾或与保钾利尿药同用。噻嗪类利尿药可抑制尿酸排泄，引起高尿酸血症，大剂量长期应用可影响胆固醇及糖的代谢，应严密监测。②保钾利尿药：常用的有螺内酯、氨苯蝶啶。利尿作用弱，常与排钾利尿药合用，加强利尿，减少排钾。

     3、常用洋地黄制荆有：地高辛为口服制剂，应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。

     4、应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过重者为绝对禁忌证。

     5、洋地黄类药物毒性反应：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。常见毒性反应有：①胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。②神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视、绿视等。③心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室性期前收缩二联律最为常见，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。

     6、急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。患者极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

     7、心脏负荷过重包括：①容量负荷过重：见于心脏瓣膜关闭不全.血液反流，如主动脉瓣、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病，如房室间隔缺损、动脉导管未闭等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。②压力负荷过重：见于使左、右心室射血阻力增加的疾病，如高血压、肺动脉高压、主动脉及肺动脉瓣狭窄等。

     8、临床上将偶尔出现期前收缩称偶发性期前收缩，但期前收缩>5个/分称频发性期前收缩。如每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；每一个窦性搏动后出现两个期前收缩，称为成对期前收缩。

     9、室颤可致心跳骤停，一旦发生应立即作非同步直流电除颤，同时配合胸外心脏按压及人工呼吸，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，并经静脉注射复苏和抗心律失常药物等抢救措施。

     10、二尖瓣狭窄：正常成人的二尖瓣口面积约4～6cm2。当瓣口狭窄、心室舒张时，血液自左心房进入左心室受阻，使左心房不能正常排空，致左心房压力增高，左心房发生代偿性扩张。当瓣口达到中度狭窄甚至重度狭窄，左心房扩张超过代偿极限，引起肺淤血，进一步发展可产生肺动脉高压、增加右心室后负荷，使右心室肥大，甚至右心衰竭，出现体循环淤血的表现。

     来源：网络

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